甲状腺髓样癌的临床细胞病理学分析
细针吸取细胞病理学（ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙ－ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＦＮＡＣ）是确定甲状腺代发论文 price.51lunwen.org肿物性质的可靠方法之一，具有操作简单，方便快捷，对肿物良、恶性的诊断准确率高等特点，临床应用越来越广泛〔１〕。甲状腺髓样癌（ＭＴＣ）相对较少见，缺乏诊断经验。本文报道经组织病理学证实的２例ＭＴＣ，结合文献复习，对其临床表现、细胞病理学特征、免疫表型及鉴别诊断进行分析。
１材料与方法
１．１临床资料
例１，男，５６岁。发现右甲状腺包块１个月余，右甲状腺可触及１．５ｃｍ×２．０ｃｍ大小结节，质地较硬，随吞咽活动；Ｂ超提示右侧甲状腺实质性占位性病变。例２，女，３５岁。发现右甲状腺区包块半年，触诊右甲状腺下极可触及２．０ｃｍ×２．５ｃｍ大小结节，质地硬，活动度较差。Ｂ超提示：①甲状腺右侧叶下极实质性肿块（甲癌可能），并包绕右颈总动脉下段；②右颈根部多发性肿大的淋巴结（转移癌）。ＣＴ增强提示：右侧甲状腺肿瘤性病变，多考虑为甲状腺癌伴纵隔淋巴结转移。
１．２方法
患者取坐位，充分暴露甲状腺，触摸肿物，了解其大小及活动度。常规消毒，左手固定肿物，右手持针管（使用１０ｍｌ一次性塑料注射器），垂直于皮肤快速穿入肿物内，拉针栓产生持续负压，向不同方向针吸几次，获得足量标本，拔针，棉球按压穿刺部位１０ｍｉｎ，迅速将标本推注于载玻片上，涂片，自然干燥，Ｌｉｕ氏染色后镜检（试剂购自至武汉金宏生物科技发展有限公司）。
２结果
２．１细胞病理学
例１针吸标本为血性稀薄液体，镜下细胞成分丰富，主见梭形细胞，核长行，排列成束状，可见细胞轻度大小不等，少许小圆形细胞，排列紧密，细胞间可见红染的淀粉样蛋白沉淀（图１），细胞病理学诊断：疑ＭＴＣ，建议进一步检查；例２针吸标本为血性颗粒状，镜下细胞成分丰富，见圆形，椭圆形细胞，细胞质少，排列紧密，大小较一致（图２），细胞学病理学诊断：考虑ＭＴＣ。
２．２组织病理学
例１系ＭＴＣ梭形细胞型；例２系ＭＴＣ小细胞型。
２．３免疫表型
例１ＣａＬ（＋），ＮＥＳ（＋），ＴＧ（－）；例２ＣａＬ（－），ＮＥＳ（＋），ＴＧ（－）。
３讨论
ＭＴＣ比较少见，仅占甲状腺癌的５％～１０％，来自甲状腺旁细胞（Ｃ细胞），有散发型和家族型，散发型占８０％，平均发病年龄为５０岁；家族型年龄较轻，平均为２０岁。几乎所有儿童病例为此型，属于常染色体显性遗传。肿瘤较常位于甲状腺中部或上２／３的侧部，瘤结多为单个，境界清楚，生长缓慢。
ＭＴＣ细胞形态可为小圆形，多边形，梭形，浆细胞样（细胞质丰富，淡嗜酸性颗粒，核偏位），癌细胞常以一种细胞类型为主，其他类型为辅，以多边形细胞为主者多见，梭形细胞为主者次之。癌细胞大小、染色较一致，核较小，圆形、卵圆形或梭形，染色质较粗，核仁不明显，可有双核或多核，核分裂象少见。细胞质多少不等，可呈嗜酸性颗粒状或水样透明，细胞境界不清，细胞质内有嗜银和亲银颗粒。过半病例间质有灶性钙化，少数亦可有砂粒体存在。坏死灶少见。本瘤的一重要特帮写英语论文 http://price.51lunwen.org/dxyylwjg/点为间质内有多少不等的淀粉样物沉着，为嗜酸性、无定形物，较多者可形成梁状或不规则团块，有时瘤细胞，围绕淀粉样物形成假滤泡结构，淀粉样物可位于细胞间或细胞内。根据癌细胞类型和排列结构，可分为巢状型、束状型、管状滤泡型、乳头状型、小细胞型、巨细胞型等〔２－３〕。
ＭＴＣ患者常常伴有血清中降钙素增高，免疫组织化学研究表明，甲状腺髓样癌是多激素肿瘤，所表达的激素除降钙素外，还有生长激素、ＡＣＴＨ、血管紧张肽等，大多数肿瘤有低分子量角蛋白表达，亦可同时ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＮＦ．突触素，嗜铬素Ａ和ＮＳＥ均可表达。但在某些分化差的癌中，如小细胞型，降钙素可为阴性〔２，４〕。
根据甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统中甲状腺髓样癌的诊断标准〔５〕，结合本组病例，将ＭＴＣ的细胞病理学主要特征总结如下：①标本的细胞量中等到大量；②大量散在细胞与片状细胞团交替分布；③细胞呈浆细胞样、多边形，圆形和（或）梭形，部分细胞可有较长的胞质突起；④常见双核及多核细胞，巨细胞型可见大量奇异形巨细胞；⑤核内包涵体偶见；⑥淀粉洋物常见，表现为稠厚的无定形物，似稠厚胶质。
由于ＭＴＣ少见，其细胞病理学学表现较为多形，缺乏经验者往往难以做出正确的诊断，本组１例疑为ＭＴＣ，与病理检查结果基本一致，另１例诊断虽诊断为甲状腺癌，但未能准确分型，均与诊断者缺乏经验有关。因此，正确诊断ＭＴＣ，需充分掌握其细胞病理学特征，结合患者的临床资料，如病史、影像学检查等，同时注意与未分化癌、分化差的癌（岛状癌）等鉴别（免疫组织化学对鉴别最有帮助），不断积累经验，才能有效地提高诊断水平。
参考文献
［１］王超，余小蒙，周小鸽．细针吸取细胞病理学在甲状腺肿物诊断中的应用［Ｊ］．诊断病理学杂志，２００５，１２（２２）：３８５－３８７．
［２］中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室．外科病理学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９９：１３０７－１３０９．
［３］马正中，阚秀，刘树范．诊断细胞病理学［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，２０００：５３５－５３７．
［４］纪小龙．免疫组织化学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００５：３７２－３７５．
［５］阿里•赛巴斯／／杨斌，薛德彬，译．甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，２０１０：１１７－１２７．
摘要：目的：探讨甲状腺髓样癌（ＭＴＣ）的临床细胞病理学特点及鉴别诊断，提高对甲状腺髓样癌的认识和诊断水平。方法：分析２例经病理组织学证实的甲状腺髓样癌的临床表现及细胞病理学特征，免疫表型。结果：例１男，５６岁，右侧甲状腺结节，随吞咽活动无其他不适，镜下为梭形细胞，呈束状排列，细胞间见红染的淀粉样物，细胞病理学报告疑ＭＴＣ，组织病理学诊断为ＭＴＣ（梭形细胞型），免疫表型ＣａＬ（＋），ＴＧ（－），ＮＥＳ（＋）；例２女，３５岁，右侧帮写硕士毕业论文 price.51lunwen.org甲状腺结节，质硬，随吞咽活动，镜下为圆形，椭圆形细胞，细胞质少，细胞病理学诊断考虑ＭＴＣ，组织病理学诊断为ＭＴＣ（小细胞型），免疫表型：ＣａＬ（－），ＴＧ（－），ＮＥＳ（＋）。结论：充分掌握ＭＴＣ的临床细胞病理学特征，结合患者的临床资料，进行总结及复习，能有效地提高诊断水平。
关键词：甲状腺髓样癌；临床；细胞病理学
