本文是一篇外科论文，本研究对施行肺手术且为肺恶性肿瘤患者进行了病理相关资料的分析，结果显示病理类型、病理分期以及淋巴结清扫数量在VTE组与对照组间均未见统计学差异（P＞0.05）。
第2章综述
2.1胸部外科术后围手术期合并VTE的流行病学
由不同研究报道的VTE发生率存在着较大差别，有研究显示，肺恶性肿瘤患者的VTE风险比正常人高出19倍（标准化发病率比：20.0（14.6-27.4））[17]。来自欧洲的Riedl[18]进行的前瞻性研究显示，1840例患者中有131例发生了VTE（7.1%），而由我国学者进行的纳入了673名患者的相似研究，VTE发生率甚至达到了13%（89例）[19]。Tesselaar[20]和Yang[21]的研究结果则进一步证明了肺恶性肿瘤患者发生VTE的危险因素即包括手术治疗，因此施行手术的患者有着更高的VTE发生率。国外一项研究表明，行食管恶性肿瘤根治或肺癌根治术的患者，其术后30天发生下肢深静脉血栓的概率为0.3％～12％。我国学者研究结果发现肺癌根治术后VTE的发生率约为7.3％-13．9％，重要的是有文献指出行食管恶性肿瘤根治术患者术后60天内发生VTE的概率可高达14％。一项大样本研究结果显示，接受手术的癌症患者发生术后VTE的风险至少是未手术患者的两倍，并且前者致命性肺栓塞的风险比未接受类似手术的患者高出三倍以上[20,22]。
美国学者进行了一项回顾性研究，得出的结果示14276例肺恶性肿瘤患者有234例术后发生了VTE（1.64%）[23]。其中44%的VTE事件发生在出院之后[23]。来自丹麦的学者对接受了10660名肺恶性肿瘤的患者进行了数据分析，发现其VTE的平均风险约为2.0%，而这一数据的最大值为19%[24]。由我国学者设计的单中心前瞻性研究提示，肺部手术患者术后VTE的总发生率为11.45%（262例中的30例），其中24例为深静脉血栓形成（80%），6例为深静脉血栓形成合并肺栓塞（20%）[25]。
2.2胸部外科术后并发VTE的危险因素
VTE是一种多原因疾病，它被认为是由多种诱发因素之间的相互作用触发的，这些因素可以是相加的，也可以是协同的。当达到血栓形成阈值时，这些诱发因素被认为会导致明显的临床疾病[26]。众所周知，VTE形成的三个主要原因是血流速度缓慢、血管壁受损、高凝状态[27]，胸部外科术后不同的危险因素即通过这三个危险因素促进VTE的形成。
2.2.1胸部外科术后并发VTE的内部危险因素
既往研究结果显示，年龄、性别、体质指数、吸烟史、既往合并症（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、既往VTE病史）、肿瘤史（既往肿瘤史和现存肿瘤史）、血液遗传性疾病、抗磷脂综合征等是肺癌患者VTE发生的危险因素[20,28-30]。
男性可能是VTE的危险因素。Douketis[31]对多项前瞻性队列研究进行的meta分析发现男性患者VTE的1年（9.5%vs 5.3%）和3年（11.3%vs 7.3%）复发率均高于女性；在调整了激素的影响后，这一风险更高（OR：2.2；95%CI：1.7-2.8）。有学者认为，凝血因子Ⅴ的莱顿突变可能是这个现象的危险因素[32]，但具体的机制尚不清楚。
肥胖以心血管疾病的危险因素而著名，同时其也是VTE形成的危险因素。Gregson等人[33]在排除了其他诱因后，发现BMI每增加1kg/m2，VTE风险增加43%。研究表明，肥胖可能会导致瘦素和脂联素等脂肪细胞因子的活性、凝血活性和炎症因子的增加，以及导致纤维蛋白溶解级联反应的减少而引起血栓形成[34]。
第3章研究内容与方法
3.1研究对象
以回顾性研究的思路，连续性搜集自2022年12月至2023年5月于吉林大学白求恩第二医院胸外科行住院治疗患者共343例，根据纳入及排除标准共获得符合本研究者295例。将2022年12月1日至2023年3月31日定义为A时间段，将2023年4月1日至2023年5月31日定义为B时间段。根据患者术后是否发生了VTE分别将上述两个时间段的研究对象分为VTE组和非VTE组。
3.1.1纳入标准
（1）在我院胸外科接受手术治疗；（2）术前明确近一个月内无静脉血栓栓塞症；（3）术后均再次行双下肢彩色多普勒超声；（4）术前常规评估手术禁忌症，无肝肾功能及心肺功能等异常。
3.1.2排除标准
（1）未进行手术的患者；（2）术前即合并VTE或其他严重周围血管疾病，如下肢深静脉瓣膜功能不全或原发性下肢静脉曲张，经血管彩超证实；（3）既往肝功或肾功严重异常，或凝血指标严重异常的患者；（4）影像学检查不完善或结果不明确的患者；（5）近期应用过抗血小板药物、抗凝药物或其他导致凝血功能异常的药物的患者，或前述药物未达到最低有效浓度的患者；（6）临床资料不完善的患者。
3.2观察指标
3.2.1患者的基本情况
年龄、性别、身高、体重、体质指数（Body Mass Index,BMI）、吸烟饮酒史；
3.2.2既往基础疾病史
高血压史及等级、糖尿病史、冠心病史及是否行心脏支架置入、肺心病史（包括慢性阻塞性肺疾病）、脑卒中病史、既往VTE病史、既往肿瘤病史、房颤病史、抗凝药物应用情况、下肢静脉曲张病史、VTE发生情况、ABO血型；
3.2.3手术相关情况
手术类型（肺手术、食管手术、纵隔手术、肋骨骨折切开复位内固定术、开胸探查术、其他）、肺手术方式（全肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、肺活检术）、手术时长、术中出血量、围手术期是否输血、术后住院时间、是否行锁骨下中心静脉导管（Central venous catheter，CVC）置入；
第3章研究内容与方法.....................9
3.1研究对象...........................9
3.1.1纳入标准..................9
3.1.2排除标准......................9
第4章结果...........................13
4.1基线资料分析.....................13
4.2术前检验相关资料分析..............................14
4.3手术相关资料分析..................................15
第5章讨论..........................25
5.1胸部外科患者一般资料与术后发生VTE................26
5.2胸部外科患者术前外周血实验室指标特征..............27
5.3胸部外科患者手术相关资料与术后发生VTE............28
第5章讨论
胸部外科手术范围广，涵盖了肺、食管、纵隔的良恶性肿瘤的手术，并包括众多良性病变以及外伤所导致的创伤性改变的手术，单纯肺癌的发病率在2020年就占到了癌症总数的11.4%，食管癌的发病率也居于新发癌症前列[4]，发病率可见一斑。而近年来癌症的早期诊断和早期治疗使得手术治疗成为治疗的主要措施[73]。静脉血栓栓塞症作为外科术后常见并发症之一，对患者后续治疗有破坏性的影响，并增加术后死亡风险[74]。VTE因其发病率高、死亡率高而被重视，对于外科患者围手术期的VTE防治，国际上普遍确认了其重要性，Wells评分和Caprini评分模型已经被应用于众多患者，然而在国内对于术后VTE的认识还存在严重的不足。
本研究显示，拟行手术治疗的患者中有7例（2.04%）术前即存在VTE，对这种无症状性VTE患者盲目的施行胸部外科手术，围手术期发生VTE的概率将成倍增加，因此术前对患者完善下肢动静脉血栓超声检查可能是必要的。本研究连续性纳入的295名患者中，手术后发生VTE的患者有94例，发生率达到了31.86%，A时间段入组的194例患者中即有70例发生了VTE，其中PE为10例，发生率为5.15%，而国内外研究报道的肺手术患者术后静脉血栓栓塞症发病率为13.9%-23.6%[75,76]，Malgor[77]报道的回顾性研究显示PE发生率为3.6%而Song[76]则报道为2.1%，这表明胸部外科手术中肺手术的VTE发生率较高，但也在另外一方面表示例如食管癌、肋骨骨折切开复位内固定术等胸外科常见手术的术后VTE发生率更高，我们后面的研究结果也印证了这一结论。PE的临床表现以肺的循环和功能障碍为主，由下肢DVT继发的PE占绝大部分，其住院患者的死亡率即可达到23.8%，国外有研究表明每年新发的PE患者有超过33.3%的死亡率，甚至有对于死亡患者的病理解剖发现肺栓塞概率远超样本量的一半以上[78]。而对于如此高的发生率和死亡率，我国的防治仍处于落后水平，一项国内医院的调查问卷显示46.87%[79]的医院没有术后血栓防治策略。
第6章结论
（1）胸部外科术后患者并发VTE发生率较高，临床上应该对此高度重视并注意及时监控。
（2）年龄、BMI、既往肿瘤史、既往VTE史、手术时长、术后住院时间是胸部外科术后患者并发VTE的独立危险因素，其中既往VTE史的影响作用最大。
（3）应用独立危险因素年龄、BMI、既往肿瘤史、既往VTE史、手术时长、术后住院时间建立的风险预测模型具有较高的准确性，对胸部外科术后患者并发静脉血栓栓塞症的预测具有重要意义。
参考文献（略）
