持续硬膜外腔镇痛在剖宫产术后的应用

【关键词】 慢性前列腺炎；肝主疏泻；肝郁气滞 　　［摘要］ 以中草药为主，以肝论治慢性前列腺炎在临床中起到良好效果。 　　［关键词］ 慢性前列腺炎；肝主疏泻；肝郁气滞 　　我们自2002年2月至2006年2月从肝论治慢性前列腺炎812例，获得良好的疗效，报告如下。 　　1　临床资料 　　本组812例，均来自门诊患者，年龄最大75岁，最小18岁,18岁~26岁163例，27岁~37岁406例，38岁~48岁122例，49岁~59岁81例，60岁~73岁40例。其中已婚698例，未婚116例，病史均在0.5 a以上，最长15 a。在中医理论指导下，我们结合长期的临床实践，均以从肝论治慢性前列腺炎取得满意效果，痊愈487例，有效243例，无效81例，总有效率90%。 　　2　理论根据 　　我们认为前列腺炎之病本在肝。肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是基本病机，其根据主要有以下几方面：一是前阴是足厥阴肝经循行所经之处。肝气不舒，病必循经而发。二是肝主筋，而前阴为宗筋之所聚。三是肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，一方面可气郁化热，另一方面可气滞湿停，使湿热聚于下焦。四是虽肾主二阴、司二便，但又必依赖于肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出，反之，则出现或遗精或阳萎早泄，或尿出白浊，小便淋漓不尽等症。五是此病患者平素多有急躁、易怒或郁怒的性格特点。 　　3　审立虚实，治肝为要 　　前列腺炎在临床上，可分为虚实，然不论虚实，治疗均责之于肝。实者之病机为肝郁气滞，在此基础上又致湿热内生，流注下焦，表现为尿频、尿急、尿痛等症，有时可进而导致痰、淤血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，舒肝理气为其常法。虚者乃是由于肝病日久，肝肾同源，子盗母气，从而导致肾虚，成为虚实夹杂之症。临床表现为在原有症状基础上，又兼腰膝酸软或性功能障碍等，治疗可采用肝肾同治之法，然孰重孰轻，当视具体情况而定，故本病不论虚实，总以舒肝理气为第一要务。治疗以逍遥散为基本方加减，药用：当归9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，云岑9 g，人参10 g，炒白术9 g，香附9 g，郁金9 g，炒川楝子9 g，砂仁9 g，甘草3 g。本方以理气为主，气病及血，因此加入当归、郁金之血分药，郁金既可解郁，又能活血清热，于本病尤宜。以人参、白术、砂仁培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，以防肝气克犯脾胃。 　　4　灵活变通，随症加减 　　前列腺炎的症状表现不一，变化多端，因此需在谨守病机的基础上各司其属，灵活变通，方能取得满意效果。常用加减如下：伴有小便灼热、疼痛、尿频、色黄赤，口干、舌红苔黄，脉弦数者，可将炒白芍改为生白芍，加丹皮6 g~9 g，炒山栀6 g~9 g，扁蓄9 g，瞿麦9 g等清热利尿之品；伴少腹胀痛，下焦虚寒，便溏者，可加沉香6 g，乌药6 g，炒小茴香9 g，以行气散寒止痛；肝失疏泄，气不行水，或肝木乘脾致其运化失职而见有阴囊潮湿者可加泽泻6 g，炒山药9 g，肝气郁滞，痰瘀内生，睾丸肿胀疼痛者加川芎9 g，陈皮6 g，山楂核9 g，荔枝核9 g，以活血化瘀，理气化痰散结，伴有腰膝酸软、遗精或阳萎、脉沉弱等肾虚症状者，可配制补肾之方药，以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝6 g。但在补肾，特别是补肾阴时应考虑患者是否有气滞湿停的情况，以防产生养阴反助湿的弊端，可适当配伍利湿之剂。 　　5　典型病例 　　患者，男，36岁，2005年8月5日初诊，主诉：会阴部疼痛不适1年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1月。病见小便灼热疼痛、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤，心烦眠差，舌质红，苔薄黄、脉弦数。前列腺液常规示：卵磷脂小体减少,白细胞（＋＋）脓细胞（＋）。辨证为肝气不舒，湿热下注，治以舒肝为主，佐以利尿通淋。处方：当归9 g，生白芍9 g，柴胡6 g，云岑9 g，郁金9 g，人参10 g，炒白术9 g，通草9 g，炒川楝子9 g，扁蓄9 g，瞿麦9 g，琥珀3 g，（分二次冲服），砂仁9 g，甘草3 g。水煎服3剂，每日1剂。二诊，诸症同上，但悉减，仍心烦，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数，上方去琥珀、通草，加炒山栀9 g，丹皮9 g，以清心火，水煎服3剂，每日1剂。三诊，尿路刺激症状基本消失，情志渐和，感觉会阴部、尿道不适及尿后小便余沥，舌稍红苔薄白，脉弦，于上方去扁蓄、瞿麦等清热利尿之品连服，随症加减一月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。 　　6　讨论 　　前列腺炎是困扰成年男性的常见病，疑难病症，急性者表现为尿频、尿急、尿痛，会阴部痛等特征，慢性患者表现为小腹会阴、睾丸、不适，尿出白浊等，属中医“热淋”、“劳淋”或“精浊”等范畴。目前西医治疗多采用抗菌消炎法，中医急性期常用利尿通淋法，慢性期常从肾论治，但效果都不很理想，而我们近年根据中医辨证理论结合临床实践，总结出从肝论治前列腺的经验，验之于患者，疗效满意。 　　临猗县人民医院，山西 临猗 044100 　　张淑琴，孙聪智 　　［摘要］ 以中草药为主，以肝论治慢性前列腺炎在临床中起到良好效果。 　　［关键词］ 慢性前列腺炎；肝主疏泻；肝郁气滞 　　我们自2002年2月至2006年2月从肝论治慢性前列腺炎812例，获得良好的疗效，报告如下。 　　1　临床资料 　　本组812例，均来自门诊患者，年龄最大75岁，最小18岁,18岁~26岁163例，27岁~37岁406例，38岁~48岁122例，49岁~59岁81例，60岁~73岁40例。其中已婚698例，未婚116例，病史均在0.5 a以上，最长15 a。在中医理论指导下，我们结合长期的临床实践，均以从肝论治慢性前列腺炎取得满意效果，痊愈487例，有效243例，无效81例，总有效率90%。 　　2　理论根据 　　我们认为前列腺炎之病本在肝。肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是基本病机，其根据主要有以下几方面：一是前阴是足厥阴肝经循行所经之处。肝气不舒，病必循经而发。二是肝主筋，而前阴为宗筋之所聚。三是肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，一方面可气郁化热，另一方面可气滞湿停，使湿热聚于下焦。四是虽肾主二阴、司二便，但又必依赖于肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出，反之，则出现或遗精或阳萎早泄，或尿出白浊，小便淋漓不尽等症。五是此病患者平素多有急躁、易怒或郁怒的性格特点。 　　3　审立虚实，治肝为要 　　前列腺炎在临床上，可分为虚实，然不论虚实，治疗均责之于肝。实者之病机为肝郁气滞，在此基础上又致湿热内生，流注下焦，表现为尿频、尿急、尿痛等症，有时可进而导致痰、淤血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，舒肝理气为其常法。虚者乃是由于肝病日久，肝肾同源，子盗母气，从而导致肾虚，成为虚实夹杂之症。临床表现为在原有症状基础上，又兼腰膝酸软或性功能障碍等，治疗可采用肝肾同治之法，然孰重孰轻，当视具体情况而定，故本病不论虚实，总以舒肝理气为第一要务。治疗以逍遥散为基本方加减，药用：当归9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，云岑9 g，人参10 g，炒白术9 g，香附9 g，郁金9 g，炒川楝子9 g，砂仁9 g，甘草3 g。本方以理气为主，气病及血，因此加入当归、郁金之血分药，郁金既可解郁，又能活血清热，于本病尤宜。以人参、白术、砂仁培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，以防肝气克犯脾胃。 　　4　灵活变通，随症加减 　　前列腺炎的症状表现不一，变化多端，因此需在谨守病机的基础上各司其属，灵活变通，方能取得满意效果。常用加减如下：伴有小便灼热、疼痛、尿频、色黄赤，口干、舌红苔黄，脉弦数者，可将炒白芍改为生白芍，加丹皮6 g~9 g，炒山栀6 g~9 g，扁蓄9 g，瞿麦9 g等清热利尿之品；伴少腹胀痛，下焦虚寒，便溏者，可加沉香6 g，乌药6 g，炒小茴香9 g，以行气散寒止痛；肝失疏泄，气不行水，或肝木乘脾致其运化失职而见有阴囊潮湿者可加泽泻6 g，炒山药9 g，肝气郁滞，痰瘀内生，睾丸肿胀疼痛者加川芎9 g，陈皮6 g，山楂核9 g，荔枝核9 g，以活血化瘀，理气化痰散结，伴有腰膝酸软、遗精或阳萎、脉沉弱等肾虚症状者，可配制补肾之方药，以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝6 g。但在补肾，特别是补肾阴时应考虑患者是否有气滞湿停的情况，以防产生养阴反助湿的弊端，可适当配伍利湿之剂。 　　5　典型病例 　　患者，男，36岁，2005年8月5日初诊，主诉：会阴部疼痛不适1年余，加重伴尿频、尿急、尿痛1月。病见小便灼热疼痛、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤，心烦眠差，舌质红，苔薄黄、脉弦数。前列腺液常规示：卵磷脂小体减少,白细胞（＋＋）脓细胞（＋）。辨证为肝气不舒，湿热下注，治以舒肝为主，佐以利尿通淋。处方：当归9 g，生白芍9 g，柴胡6 g，云岑9 g，郁金9 g，人参10 g，炒白术9 g，通草9 g，炒川楝子9 g，扁蓄9 g，瞿麦9 g，琥珀3 g，（分二次冲服），砂仁9 g，甘草3 g。水煎服3剂，每日1剂。二诊，诸症同上，但悉减，仍心烦，舌尖红赤，苔薄黄，脉弦数，上方去琥珀、通草，加炒山栀9 g，丹皮9 g，以清心火，水煎服3剂，每日1剂。三诊，尿路刺激症状基本消失，情志渐和，感觉会阴部、尿道不适及尿后小便余沥，舌稍红苔薄白，脉弦，于上方去扁蓄、瞿麦等清热利尿之品连服，随症加减一月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。 　　6　讨论 　　前列腺炎是困扰成年男性的常见病，疑难病症，急性者表现为尿频、尿急、尿痛，会阴