经阴道超声与血β

【关键词】 经阴道超声 　　［摘 要］ 目的：探讨经阴道超声与血βHCG值结合诊断异位妊娠的临床价值。方法：43例异位妊娠患者行经阴道超声检查及血βHCG测定。结果：异位妊娠患者血βHCG值均升高，声像图表现：附件区混合性包快；附件区胚囊样结构；盆腹腔积水。结论：血βHCG值升高提示妊娠的存在，经阴道超声确定妊娠部位，二者结合异位妊娠的诊断有重要的临床价值。 　　［关键词］ 经阴道超声；异位妊娠；血βHCG 　　The Clinical Value of Combining Transvaginal Ultraxonography with βHCG in Diagmosing Ectopic Pregnancy 　　Abstract:Objective To evaluate the diagnosis value of combining transvaginal ultrasound(TVS)with HCG in ectopic pregnancy.Methods Fortythree patients with ectopic pregnancy were examined by TVS and HCG.Results Adnexal masses;Tubalring;Liquid accumulating in pelvic and abdominal cavity; HCG increasing.Conclusion Combining TVS with HCG is an important diagnostic modality in diagnosing ectopic pregnancy. 　　Key words:Transvaginal ultrasuond;Ectopic pregnancy;βHCG 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，严重威胁妇女的健康和生育功能，其发生率有逐年上升的趋势。早期、正确的诊断，及时、恰当的处理，是降低此病危险性的关键。我们对临床疑诊异位妊娠的患者行经阴道超声检查并测定血βHCG值，探讨二者结合诊断异位妊娠的临床价值。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　43例均为我院2005年8月至2006年1月间妇科门诊及住院患者，年龄18岁~44岁，停经时间27 d~70 d，仅有不规则阴道出血者1例，阴道出血伴不同程度腹痛者30例，停经后无症状者2例。全部患者血βHCG升高。 　　1.2 仪器 　　使用SIEMENS OMNIA彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5 MHz～7．5 MHz。 　　1.3 方法 　　排空膀胱后取截石位，探头顶端涂上耦合剂，并套上双层避孕套，观察子宫、双侧卵巢、宫旁肿块的大小及子宫内膜的厚度，仔细观察肿块的形态、边界、内部回声情况及盆腔积水的有无，用CDFI观察附件区肿块内部及周边的彩色血流，测量峰值流速及RI。 　2 结果 　　43例患者全部经一次或二次经阴道超声检查结合血βHCG值明确诊断为异位妊娠，并经手术、病理或临床保守治疗后随访证实。血βHCG值范围43 U/L～10 090 U/L。1例患者血βHCG 273 U/L，第1次经阴道超声宫腔内及宫腔外均未见异常回声，3 d后复查经阴道超声，于一侧附件区见胎囊样回声，血βHCG值升高379 U/L。 　　43例异位妊娠声像图特征：宫腔内未见妊娠囊，内膜厚0．9 cm～2．1 cm，11例宫腔内见假孕囊，5例宫腔内见不规则回声(积血)。25例一侧附件区见囊实混合性包块，大小为3．7 cm～7．9 cm(手术证实为异位妊娠破裂或输卵管妊娠流产后的绒毛组织及周围血凝块)，盆、腹腔见积水。21例包块内可见血流信号。7例于一侧卵巢旁见输卵管环征，其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区，与卵巢及黄体囊肿可区别开来，周边可见环状或半环状血流，呈低阻频谱。5例内见卵黄囊，2例见胚芽及原始心管搏动。 　　3 讨论 　　阴道探头频率高，分辨率好，探查距离近，不受肠管气体干扰，较腹部超声能更清晰地显示子宫腔、双侧输卵管、卵巢外包块及较少量的盆腔游离积水，也能从声像图上分析积水的性质，TVS还能更有效地区分假孕囊与宫内真孕囊，黄体囊肿与异位妊娠囊，也能较经腹部超声更容易观察包块内及周边有无滋养层周围血流，因此，无论从二维图像质量还是血流信号显示，经阴道超声均较经腹部超声诊断的敏感性高［1］。 　　大多数病例经超声检查尤其是经阴道超声检查可清楚识别宫内妊娠或异位妊娠，但一小部分病人有阴道流血等临床表现，经阴道超声检查后却不能肯定宫内妊娠或异位妊娠［2］。本组病例就有1例为这种情况。这就需要结合血βHCG测定值。血βHCG值定量分析可协助超声诊断异位妊娠。1996年，就有学者提出HCG辨别带的概念［3］。HCG辨别带指宫内妊娠可见时的HCG水平，经阴道超声检查该数值为1 500 U/L～1 800 U/L(WHO第三次国际标准，放免法测定)。如果HCG已达到辨别带水平而经阴道超声未见到宫内妊娠囊，大体上可考虑有异位妊娠存在，唯一例外可能是多胎妊娠。另有文献报道，HCG的增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关，输卵管妊娠时，受精卵着床在输卵管黏膜，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，与相同孕周宫内妊娠相比，血中HCG测定值明显偏低［4］，增长速度慢，在有腹痛和阴道出血的患者，当血βHCG≤1 500 U/L时，异位妊娠的发生迅速上升。血βHCG的测定能提示妊娠的存在，但无法判断妊娠部位，不能反映盆腔包块及盆腔积水情况，而经阴道超声能直接观察异位妊娠包块的位置、大小、形态及盆腔积水情况，二者结合，既可早期对异位妊娠作出诊断，又能帮助准确地估测预后，为临床治疗方法的选择提供参考，具有重要的临床应用价值。 　　参考文献： 　　［1］王月香，汪龙霞．经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值［J］．中国医学影像学杂志，2004，12(1)：45. 　　［2］严英榴，杨秀雄．产前超声诊断学［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2003：8290. 　　［3］张亚兰．异位妊娠保守治疗与血HCG的关系［J］．中国妇幼保健，2003，11：671. 　　［4］单才华，李仪．放射免疫法检测血HCG在妊娠诊断中的价值探讨［J］．江西医学检验，2001，19(2)：91.