对两种引产方法的比较

【关键词】 引产 　　［关键词］ 引产；催产素；米索前列醇；比较 　　［摘 要］ 目的：比较催产素与米索前列醇在引产中的应用情况。方法：选择我院120例延期妊娠孕妇，将其随意分成A、B两组，分别应用催产素与米索前列醇引产，并进行比较。结果：催产素组引产成功时间较长，操作复杂，但安全、可靠。米索前列醇组引产成功时间较短，操作简便，但宫缩过强，胎儿宫内窘迫发生率偏高。结论：对于延期妊娠孕妇，在排除胎儿、胎位、脐带、胎盘、羊水、产道异常的情况下，可以灵活应用催产素与米索前列醇引产。但引产一定要专人监护，做好随时处理紧急情况的准备工作。 　　 针对孕期的不同，引产可分为早期妊娠引产，中期妊娠引产、晚期妊娠引产。晚期妊娠引产是用药物或器械手段促使分娩发动，争取阴道分娩，以减少剖宫产等手术助产的发生［1］。是产科临床工作中经常使用的治疗手段，是避免过期妊娠、减少新生儿并发症的有效措施。临床使用的引产方法有静脉点滴催产素、米素前列醇阴道置药、人工破膜、人工剥膜，口服蓖麻油等许多种，最常用的是使用低剂量催产素静脉点滴和米素前列醇阴道置药。本文拟在探讨上述两种引产方法的利弊。 　　1 临床资料 　　以延期妊娠者120例为对象，均为健康初产、无合并症。引产指征无差异。除外胎儿异常（胎位异常、巨大儿）、胎盘异常（胎盘低置、前置胎盘）、脐带异常（脐带绕颈、脐带先露）、骨盆异常（狭窄骨盆、畸形骨盆）、羊水异常（羊水过少、羊水过多）。随机分为A、B两组，每组60例。两组年龄、身高、体重无差异， 　　2 操作方法 　　2.1 引产方法 　　A组以5%的葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，调节滴速至8滴/min，然后向输液瓶中加入催产素2.5 U，并摇匀，每15 min~20 min调节1次，每次可增加滴数3滴~5滴，直至出现有效宫缩，即每10 min出现3次宫缩，每次宫缩持续30 s~60 s，最大滴速不超过40滴/min，如已达到最大滴速，而仍无有效宫缩，则根据所剩液体量，按每100 ml再增加0.5 U催产素的量，重新调配液体浓度，同时将滴速减半，然后再根据宫缩情况进行调整。液体浓度最大不超过1%，滴速最快不超过每分钟20 min，连续引产2 d，仍无效，为引产失败。B组：米素前列醇25 μg，阴道后穹窿上药，每隔3 h~4 h上药1次，直至出现有效宫缩，如上药2 d，无进展，为引产失败。 　　2.2 引产条件 　　引产前必须先明确宫颈成熟条件，如果宫颈变软，颈管消失，容受性增加，并移向骨盆中央，则宫颈成熟度好，引产成功率高。在本研究所选的A、B两组中，A组宫颈BESHOP评分≥6分者38例，＜6分者22例；B组宫颈BESHOP评分≥6分者34例，＜6分者26例。 　　2.3 监测办法 　　无论是用催产素引产，还是用米索前列醇引产，都一定要有专人监护，一般采取每15 min测1次宫缩频率、强度，持续时间，用胎心监护仪监测胎心，随时发现胎心与宫缩间的异常变化，及时判断有无胎儿宫内窘迫，宫缩过强，或其他异常情况。并随时根据具体情况做出妥善的处理，必要时可以及时行剖宫产术。其中，羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧信号，必要时应人工破膜，观察羊水性状，视产程情况决定处理办法［2］。 　　2.4 注意事项 　　在采用催产素引产或米索前列醇引产时，必须做好防止意外的准备工作，引产中应常规吸氧，准备好硫酸镁、羟苄羟麻黄碱、消炎痛及抗过敏药等，以防止宫缩过强致胎儿窘迫甚至子宫破裂，或过敏以致过敏性休克等。 　3 结果 　　3.1 引产情况 　　A组引产成功42例，顺利经阴道分娩，有3例出现胎儿宫内窘迫，有4例出现强直宫缩，均行剖宫产终止妊娠，有2例引产2 d，无明显进展，家属不愿意继续引产而行剖宫产手术，另有9例均为宫颈评分＜6分者，催产素引产宫颈条件改善不理想，后改用米索前列醇小剂量促宫颈成熟后，再次用催产素引产成功分娩。 　　B组引产成功48例，其中宫颈评分≥6分者均顺利引产成功，评分＜6分者有14例引产成功，60例中有9例出现强直宫缩，12例出现胎儿宫内窘迫，在紧急静脉推注硫酸镁解痉、清洁阴道内残留药物的情况下行剖宫产手术，另有11例孕妇在阴道上药后出现了恶心、呕吐的症状。 　　3.2 引产成功时间 　　用催产素引产和米索前列醇引产至成功终止妊娠，催产素组明显较米索前列醇组延长，催产素组平均约23.5 h,而使用米索前列醇组平均为13.5 h，宫缩过强发生率米索前列醇组明显高于催产素组，后者为6.6%，前者则为15%，胎儿宫内窘迫催产素组为5%，米索前列醇组为20%。 　　4 讨论 　　4.1 催产素引产 　　催产素又叫缩宫素，是脑垂体后叶激素的一个主要成分。其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率。子宫平滑肌的收缩作用除了受催产素浓度影响外，还与子宫催产素受体量有关［3］。 　　4.2 催产素引产 　　历史久远，经验较多，而且催产素引产疗效可靠，有异常情况可随时停药，及时缓解并制止由于用药而导致的意外。但是需要静脉用药，操作步骤较多，且不同个体对催产素的敏感性不同，用催产素引产一定要加以注意。 　　4.3 米索前列醇引产 　　米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化作用［4］，所以，对于宫颈成熟条件差的孕妇，米索前列醇引产成功率较催产素组引产成功率高，而且米索前列醇药物在体内半衰期短，在用药3 h后，血中活性代谢物水平几乎难以测出。 　　4.4 米索前列醇引产与催产素相比 　　具有用药方法简便、效果显著、产程短的特点。但是其引起宫缩过强、胎儿窘迫、胎便早泄的几率也高，两组在剖宫产率，产后出血方面差异无显著性。 　　通过以上分析、比较，可以得出催产素引产安全，保险系数大，米索前列醇引产成功率高，但宫缩过强、胎儿窘迫发生率也高。所以，临床对妊娠晚期引产到底选择哪一种方案，认为可以以方便、安全、有效为指导前提，灵活应用，两者兼顾。 　　参考文献： 　　［1］高劲松，高海元，边旭明.引产与催产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：257. 　　［2］郑巧玲，张尚民.催产素应用不当致产妇死亡39例分析［J］.中华妇产科杂志，1994，5：277. 　　［3］王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：263. 　　［4］经小萍，翁犁驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨［J］.中华妇产科杂志，1995，30(1)：41.