芬太尼-异丙酚与麻黄碱静脉复合麻醉在人工流产术中的应用

【关键词】 芬太尼；异丙酚；麻黄碱；人工流产；应用 　　［摘要］ 目的：探讨芬太尼-异丙酚、麻黄碱在人工流产术中的安全性和效果。方法：分组：A组96例，给芬太尼-异丙酚、麻黄碱静脉推注。B组110例，不用任何药物。比较两组镇痛效果，手术时间，宫口松弛度，出血量的变化，以及静脉给药组呼吸循环系统的变化。结果：芬太尼-异丙酚、麻黄碱联合用药对呼吸循环系统无明显影响，但有明显镇痛效果，对宫口有一定松弛作用，不影响子宫收缩及出血量。结论：芬太尼-异丙酚、麻黄碱联合应用在人工流产术中安全可靠，更有利于手术操作。 　　［关键词］ 芬太尼；异丙酚；麻黄碱；人工流产；应用 　　在我国人工流产是终止早期妊娠的方法之一，但在无镇痛条件下行人工流产术会给患者带来紧张、疼痛及其他不适，影响妇女的身心健康。近几年我院采用芬太尼-异丙酚、麻黄碱静脉复合麻醉行无痛人流术2000例取得良好效果，现报道如下。 　　1　材料和方法 　　1.1　临床资料　　　　　　　 　　选我院2005年1月到2005年12月行人工流产术的患者，年龄18~23岁均为未产妇，体重43 kg~75 kg，妊娠39 d~60 d，ASAⅠ级~Ⅱ级，采用静脉麻醉的96例为A组,对照组未采用任何药物的110例为B组,两组一般情况均有可比性。 　　1.2　方法　　　　　　　 　　A组术前禁食6 h、禁水4 h，麻醉前未用任何药物，入室后建立静脉通道，准备面罩吸氧，麻醉医师用无创监护仪连续监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(Hb)、呼吸(R)脉搏血氧饱和度(SPO2)，并记录术前、术中（推药2 min）、手术结束时患者的SBP、DBP、Hb、R、SPO2。先缓慢静注芬太尼0.05 mg，同时给患者消毒铺巾，再静注异丙酚（每200 mg加麻黄碱10 mg）2.0 mg/kg~2.5 mg/kg，给药速度30 s~40 s之间给完，观察患者睫毛反射消失，即停止给药，开始手术。术中患者肢体开始动时，追加异丙酚1 mg/kg至患者肢体不动时停止给药。B组未用任何药物即开始手术。 　　1.3　观察项目　　　　　　　 　　术前、术中、手术结束时的SBP、DBP、 Hb、 R、SPO2的变化；手术时间：包括妇科检查，扩宫，吸宫时间；宫口松弛度：能否一次通过6号吸头；麻醉满意效果：镇痛标准采用VAS评分法：0分为无痛，1分~3分为轻度，4分~6分为中度，7分为剧痛；出血量的比较。 　　1.4　统计学处理　　　　　　　 　　t检验及χ2检验。 　　2　结果 　　2.1　术中循环呼吸系统的变化　　　　　　　 　　见表1。表1　芬太尼、异丙酚、麻黄碱对循环呼吸系统的影响（略）注：P>0.05 　2.2　麻醉满意效果　　　　　　　 　　见表2。表2　麻醉满意效果例数(略) 注：P<0.01A组术中无一人感疼痛，但术后7人诉有轻微宫缩痛，2人宫缩痛较明显。1人系宫口不易扩开者，1人系组织较少约2g，绒毛系6周大小。宫缩痛因为人工流产术中扩张宫颈，吸宫对宫颈子宫过度刺激所致。 　　2.3　不良反应　　　　　　　 　　注射区疼痛18例，多为手背注射区，系异丙酚对血管壁的刺激所致；术后轻微宫缩痛7人，宫缩痛明显2人；苏醒后诉头晕50人，均在10 min~30 min后消失；过敏反应2人，均为颈部胸前出现红色斑疹，给予地塞米松10 mg入壶后缓解；呼吸暂停1人；无1人发生恶心，呕吐，呛咳。 　　2.4　对人工流产手术的影响　　　　　　　 　　见表3。表3　芬太尼、异丙酚、麻黄碱对人工流产手术的影响（略） 　　表3结果分别用t检验及χ2检验后，手术时间及出血量有差异，但P>0.05，无统计学意义。宫口松弛度P<0.01，差异有显著性。说明芬太尼-异丙酚、麻黄碱联合用药对宫口有松弛作用，但不影响子宫收缩与出血量。与文献报道［1］相一致。 　　3　讨论 　　3.1　从表1可见术前、术中、术后SBP、 DBP、Hb、 R、 SPO2 变化不大，P>0.05，无统计学意义。曾有文献报道［2，3］：芬太尼、异丙酚对循环呼吸系统均有一定抑制作用。但本文加用麻黄碱后，对循环呼吸系统影响不大，系麻黄碱为一种升压药，对抗了芬太尼，异丙酚对循环呼吸系统的影响；芬太尼为一种镇痛药，从而使异丙酚的用量较文献报道［2］量少，文献：2.5 mg/kg~3.0 mg/kg，减少了对循环呼吸系统的影响，从而使手术更安全可靠。曾有一例发生呼吸暂停，经面罩给氧辅助呼吸后很快恢复。患者对药物的依赖性有明显个体差异，一方面控制给药速度，一方面严密观察患者的反应，控制给药量，避免呼吸暂停的发生。 　　3.2　2术中患者有50%感头晕，但在10 min~30 min后消失，与芬太尼、异丙酚的镇静作用有关，能很快缓解与其半衰期短，代谢快，在体内无蓄积有关，适合于门诊患者用药。 　　3.3　从表2可见A组人工流产术中的镇痛效果明显达100%。2人宫缩痛明显系人工流产术中对宫颈及子宫过度刺激所致。说明芬太尼-异丙酚、麻黄碱联合用药镇痛效果明显。从表3可见对宫颈口的松弛度A组：51.04%，B组：25.48%。A组手术时间稍短但出血量稍多，B组手术时间稍长但出血量稍少，两组比较无统计学意义。说明芬太尼-异丙酚、麻黄碱联合用药对宫颈口有松弛作用，不影响子宫收缩及出血量。人工流产术中扩张宫颈及吸宫时对患者刺激最强，增加了患者的疼痛，提高了人工流产综合症的发生，且受子宫位置的影响，过度前屈或后屈，宫颈条件差如宫颈坚韧细长发育不良等，增加了手术难度，有可能造成手术损伤，如子宫穿孔，宫颈口粘连，宫颈裂伤等。应用小剂量麻黄碱，芬太尼联合异丙酚对宫颈口有松弛作用，缩短了手术时间，有利于手术操作，大大减少了合并症的发生，降低了对患者的刺激，使手术更安全。 　　3.4　虽然本文用药后不良反应发生率极低，但作为门诊人工流产手术，还是必须有专业麻醉医师监护，严格控制适应症，具备吸氧、心电监护、抢救设备，以更安全为患者服务。综上所述，小剂量麻黄碱、芬太尼联合异丙酚静脉给药用于人工流产手术，副作用小，术中平稳，具备安全有效，恢复迅速的优点，使手术更安全，可在临床中广泛应用。 　　参考文献： 　　［1］陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等.异丙酚用于人工流产术200例分析［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2000:16(10):637. 　　［2］王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察［Ｊ］.中华麻醉学杂志，1994.4(2)：90. 　　［3］吕艳文，张雅金，任春，等.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察［Ｊ］.中国实用妇科与产科杂志，2000:16(7).437.