肝脏外科技术的发展

vascular exclusion)下 施行肝切除术的概念［12］。手术时钳夹肝门、肝上、肝下下腔静脉，并同时阻断 腹主动脉。Huguet 1978年曾使用此方法，病人当中包括有肝硬化肝癌切除，但手 术死亡率较高，达28%(发生在肝硬化病人)。Bismuth［13］(1989)将此方法用于5 1例病人，总手术死亡率下降至20%，平均肝血流阻断时间不超过50 min(46.5 min )，并认为不需要阻断腹主动脉、不要用于肝硬化的病人。肝脏的低温灌注(Fortn er，1974提倡)也是不需要的，因为手术过程中体温会自然降低，有时反而降得太 低，所以Huguet在手术时使用电热毯以调控体温。此后全肝血管隔离切肝的方法使 用日多。 　　Huguet(1992)指出肝切除术虽然现已广泛使用，但是，当巨大肿瘤位于肝脏中 央部或靠近下腔静脉及肝静脉时，一般不宜用常规方法切除或者手术的危险性很大 。常规手术的主要危险是可能撕破肝后下腔静脉或肝静脉发生大量失血及空气栓塞 。肝血管隔离可防此并发症。肝血管隔离的要点是确实控制下腔静脉的腹膜后分支 。Emre［14］(1992)用全肝血管隔离下肝切除治疗16例肝脏巨大肿瘤的病人，肿瘤 的平均直径为10.7 cm，结果有2例死亡，作者强调血管隔离务必完全，在肝门部的 众多细小侧支血管若未完全阻断仍会使切肝时有多量出血，甚至失血量比未阻断者 更大，因此采用宽的无创血管钳来阻断肝十二指肠韧带更为有效。 　　Huguet［15，16］的方法是手术病人在仰卧位，使用电热毯以避免体温过低， 双