摘要:在农村公共卫生领域,贯彻疾病的一级预防策略对促进健康新农村建设意义重大。文章通过近年来金东区实施的全区分类改水、中学生艾滋病综合干预、无障碍灭螺、免疫规划建设4项农村公共卫生一级预防核心举措实例介绍,对健康新农村一级预防核心举措的“疾控参谋、政府主导、部门配合、群众参与”模式进行探讨。
一级预防又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素、危险因素采取措施,是预防疾病和消灭疾病的根本措施[1]。金东区近年来由疾控参谋,政府主导,部门配合,群众参与,针对全区重要危险因素采取多项预防措施,搭建一级预防平台,促进了健康新农村建设步伐。
1 一级预防核心措施确立条件
第一,脆弱性评价显示高风险,即至少符合以下一条:①一旦发生,后果可能非常严重,如致死(残)率高、危害持久(如形成新的疫源地)及对社会、经济与公众日常生活的影响等较大;②如不加以控制该病发生的概率较高;③本地区应对该病的控制能力较弱等。第二,参考浙江省《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》确定的三大类12个服务项目。第三,考虑成本效益。
2 近年来实施的一级预防核心举措内容
2.1 全区实施分类改水区政府自2004年确立改水项目,至今已完成200余村的改水。2007年初区CDC对某镇改水后的各村按供水管线远、中、近采集水样,共检测样品27件,微生物指标合格率达100%,理化指标合格率78%。而这一数据在2002年是截然不同的。当时区CDC对全区510个行政村及部分与行政村不同水源的自然村进行生活饮用水源水普查,采集605件水样,合格率仅5.62%,其中微生物指标合格率8.26%,理化指标合格率70.74%。金东区在落实改水医学论文范文工程中,针对当前农村改水模式单调、改水方式简单、适用局限的现状,在科学分析地基础上创新提出适宜可行的“以城乡水网、局域水网为主,分散改水为辅”的分类改水模式,即在城市近郊或有条件的乡镇与市区供水管网相连;在城市水网供给难度较大的区域,新建或扩建水库,局域合网供水;无以上供水条件的,采取以村或户为单位独立供水。分类改水模式基本达到规划合理、操作可行、管理简便、水质安全的目的,为预防控制肠道传染病、慢性病等打下了坚实的基础。下步,全区还将开展健康教育活动,促进群众对安全水的合理使用。2.2 农村中学生艾滋病综合防制金华市1997年发现首例艾滋病病毒感染者,至2003年共报告病例24例,增长平缓;2004年后病例数增长明显加快,至2006年底共报告病例162例。金东区报告艾滋病感染者及病人共3例,现存活2例。考虑艾滋病在金华市已进入快速增长期,艾滋病疫情形势严峻,在当前尚无有效疫苗和治愈药物的情况下,健康教育被公认为最有效的方法。2003年该区发现首例病例以来,全区积极实施一级预防措施,与浙江省卫生厅联合开展“农村中学生艾滋病防制干预应用研究”,在教育部门的支持下对区内4所中学对3 765名学生进行了基线调查与需求调查,翔实地掌握了区域内农村中学生艾滋病认知水平和相关知识需求;并对其开展综合干预。干预中创新提出了:①预防艾滋病的“三维健教”模式,经研究证明运用该模式农村中学生艾滋病防制基本知识认知水平从36.55%上升到98.79%,平均增幅62.24%,而对照组增幅仅21.26%[2];该模式已在全区28所中学中进一步推广。②在学生与家长间传递艾滋病防制知识的“逆顺导教”法及以学生带家庭的“一带六教育”法,通过学生对家庭成员进行传播,使研究的233名学生的父亲、母亲、爷爷、奶奶、外公、外婆共1 047名家长基本知识认知水平从16.47%上升到77.10%,平均增幅60.63%[3]。2.3 血防:无障碍灭螺金东区是全省血防工作任务较重的区域,且由于种植方式改变,钉螺已呈现由沟渠田壁等线状孳生向农田大范围面状环境蔓延的趋势。为摸清螺情,2006年起,区政府改变以往乡镇各自查螺的方式,组织区级查螺专业队统一查螺,2006年查清全区有螺面积已增长至13.1万m2。区委区政府高度重视,根据区CDC的建议,全区开展了“无障碍灭螺”行动,从宣传入手达到思想上无障碍,从组织、人员、经费入手达到行动上无障碍,从灭螺防范上入手达到措施上无障碍。区政府与各有螺乡镇(街道)签订责任书,各乡镇党政一把手血防工作负总责,分管领导具体抓,联村干部分头抓,责任到人;进一步健全了血防联席会议制度,财政、农办、水务、农林、公安、经贸、畜牧兽医等部门与卫生部门一起开展联防联控,对落实血防关键性措施部门间配合无障碍。农办优先将有螺村列入村庄整治计划。卫生、公安、经贸等部门联合工作,加强流动人口血吸虫病监测,实行“流动人口准入制”。2006年全区灭螺投工6 913工,扩大灭螺面积48万m2,反复环境清理面积91.26万m2,反复灭螺面积达273.78万m2。澧浦、曹宅、赤松、东孝等乡(镇、街道)积极筹措资金71.5万元,对12处复杂环境的钉螺实施了环境改造和深翻填埋。广大水产养殖户密切配合,服从无障碍灭螺大局,实施鱼蚌迁移塘32口,养殖水面145亩,开沟避水塘7口,养殖水面78亩,筑坝堵水塘61口,养殖水面304亩,确保了无障碍灭螺的顺利进行。2007年春季区组织查螺骨干对2006年灭螺的149处螺点13.3万m2有螺面积的灭螺效果进行评估,显示有螺面积压缩了11.4万m2,压缩率达85.94%,无障碍灭螺效果肯定。2.4 规范化、信息化的儿童免疫管理金东区每年新生儿3 000名左右。近年来,全区抓预防接种门诊规范化建设,从接种质量保障、环境、人员方便等医学论文范文角度合理考虑,将原有19个接种门诊缩减至14个,新确立的接种门诊在软硬件上都焕然一新,门诊面积>40m2,接种流程清晰,预防接种人员持证上岗,疫苗与资料管理到位。近年来,全区卡介苗、乙肝疫苗、脊灰、百白破、麻疹疫苗的接种率均达99%,乙脑疫苗、流脑疫苗接种率达95%左右。全区近期还投资18万元开展儿童免疫规划信息化建设,各接种点的电脑及软件均已安装调试完毕,不久将可全面投入运行。届时,儿童免疫规划工作将有望实现质的飞跃,信息共享,服务便捷。
3 讨论
农村公共卫生一级预防核心举措是农村公共卫生安全保障的重要内容之一,是健康新农村建设的重要举措。其牵及到的多是系统工程,涉及群众与部门较多,力求解决群众普遍性的健康难题。实施农村公共卫生一级预防核心举措必须依靠政府的主导作用,将政府与部门的精力集中在关系民生的大问题上,齐心协力办成事,办好事。如金东区的血防任务艰巨,螺情反弹,如果政府不加以重视,在金东这一人员流动频繁的东部城市,极可能引起阳性钉螺的出现与病例的发生,使全区血防数十年业绩毁于一旦,而灭螺措施的无障碍实施巩固了血防成果,也确保了群众的健康与安全生产。饮用水问题、艾滋病的中学生健康教育问题都是政府、部门、群众齐心协力,针对关键的防制环节下大了力气,根治问题,防患于未然。农村公共卫生一级预防核心举措应尽可能发挥群众的积极参与性。建议从群众反映的普遍性问题中着手,从根本上解决问题,力求事半功倍。
参考文献
[1]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[2]郑寿贵,郑海鸥,郑伟,等.农村中学生艾滋病防制干预方法设计与应用研究[J].中国健康教育,2006,22(3):175-177.
[3]郑寿贵,郑海鸥,郑伟,等.“一带六”教育法在艾滋病防治中的效果评价[J].健康教育与健康促进,2006,1(1):17-20.
