本文是一篇医药学论文，本文通过构建CAPD患者死亡的预测模型，作为预测患者全因死亡风险的量化工具，评估患者1年、3年和5年生存率，并探讨中医证型的分布规律和CAPD患者死亡危险因素的关系，为中医药干预提供科学依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2012年至2022年在安徽中医药大学第一附属医院行腹膜透析置管术，接受CAPD治疗并规律随访的患者为研究对象.所有患者依据个体情况使用葡萄糖浓度为1.5%、2.5%或4.25%的腹膜透析液(青岛华仁药业有限股份公司生产)，透析剂量6-8 L/d，日间留腹透析4h，夜间留腹过夜透析12h，每周透析7d。
1.2纳入标准
（1）2012年1月份至2022年12月于我院首次行腹膜透析治疗的患者;
（2）腹膜透析时间≥3个月；
2.观察内容和方法
2.1一般资料
检索国内知网、万方、维普、CBM及国外PubMed、Web Of Science等数据库，制定检索策略为“持续性不卧床腹膜透析”OR“Continuous Ambulatory PeritonealDialysis”AND“死亡危险因素”OR“死亡影响因素”OR“死亡风险因素”，寻找CAPD患者死亡的可能风险因素，并将可能的风险因素按OR值（odds ratio,OR）和出现频次进行排序，依此收集并汇总患者相关临床资料，共计25项变量。包括基线资料、合并基础疾病和生化指标三大类。具体内容包括年龄（岁）、性别（男/女）、糖尿病（无/有）、脑卒中（无/有）、冠心病（无/有）、心力衰竭（无/有）、肺部感染（无/有）、高血压（无/有）、NLR、白蛋白、总胆固醇、血红蛋白、碱性磷酸酶、血肌酐、尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钾、血钠、血磷、血镁、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophilto lymphocyte ratio，NLR）即中性粒细胞与淋巴细胞绝对值的比值；所有实验室检查由安徽中医药大学第一附属医院检验科检测。
2.3诊断标准
2.3.1西医诊断标准
根据《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南》的慢性肾脏病临床分期标准[5]。
2.3.2中医诊断标准
所有纳入患者的中医证型及诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾衰竭中医证型诊疗方案制定[6]，分为正虚证及标实证。
正虚诸证：
①脾肾气虚证
主症:倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症:脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证
主症:畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症:腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
③脾肾气阴两虚证
主症:倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症:夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
④肝肾阴虚证
主症:头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症:大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
⑤阴阳两虚证
主症:畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症:夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.结果 ................................ 10
3.1 一般情况 .............................. 10
3.2 预后因素探究 ................................ 10
3.3 预后模型建立 .................................. 13
4.讨论 .................................. 21
4.1 影响CAPD患者死亡的危险因素 ........................ 21
4.2 预测模型研究 .................................. 22
4.3 腹膜透析患者的中医证型分布特点 .................. 23
5.结论 ................................ 27
4.讨论
4.1影响CAPD患者死亡的危险因素
经过多因素COX回归分析结果表明年龄、糖尿病、脑卒中、NLR和白蛋白是独立预后因子（P<0.05），其中年龄、糖尿病、脑卒中、NLR是独立风险因素，而白蛋白则是独立保护因素。
Alb临床上常用于评估腹透患者的营养状况，低蛋白血症往往伴随着乏力、疲倦等症状，在CAPD患者中营养不良的现象普遍存在[7]，邱盼林等[8]研究发现患者腹透置管后1年内死亡的独立危险因素是低白蛋白，患者1年后的独立危险因素是高龄、合并糖尿病，高白蛋白水平是保护性因素[9]。
糖尿病本身就容易引起多种并发症，一方面是因为透析液中葡萄糖导致的血糖控制恶化，另一方面是糖尿病患者发生冠心病和脑梗死的几率更高[10-11]。韩国一项研究[12]证实合并糖尿病是CAPD患者死亡独立危险因素，而糖尿病往往并发心血管疾病和蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW），所以临床上合并糖尿病的CAPD患者应该重视自身营养的摄入并及时排查心血管疾病，以降低死亡风险。
腹膜炎也是导致腹膜透析患者死亡的主要原因之一[13]，研究表明，高水平NLR和低白蛋白是腹膜炎发生的独立危险因素[14-15]，李爽等[16]研究发现高NLR、高CRP是造成CKD患者心血管死亡的独立危险因素。刘志超等[17]认为NLR是腹膜透析患者全因死亡的危险因素,而白蛋白是保护性因素。
脑卒中是脑供血动脉狭窄、闭塞或破裂导致脑组织损伤的疾病，死残率高，在我国，脑卒中的发病率和死亡率高于心脏病[18]，在CAPD患者中发生率高[19]，郭林等[20]研究证实是脑卒中是腹膜透析患者死亡的危险因素。邹芸[19]等认为CAPD患者发生脑卒中与高血压、低白蛋白血症、高脂血症、甲状旁腺激素水平、透析不充分相关。陈家斌等[21]发现血清C反应蛋白水平、血清同型半胱氨酸浓度、血尿酸浓度与CAPD患者发生脑卒中相关，为预防CAPD患者发生脑卒中提供了可关注的实验室指标。
5.结论
5.1多因素COX回归分析结果表明高龄、有糖尿病病史、卒中史、高NLR是CAPD患者死亡的独立危险因素，升高的血白蛋白是保护性因素。
5.2.根据五个独立危险因素构建的预测模型对CAPD患者生存率有较好的预测能力。
5.3 CAPD患者的中医证型可能随着透析时间的延长变化，而湿热、湿浊和血瘀贯穿全程。本虚证为脾肾阳虚、阴阳两虚的患者预后与其他CAPD患者相比预后较差。
参考文献（略）
