本文是一篇基础医学论文，本研究作为一项回顾性研究，它的局限性主要在于数据来源于单一中心，同时样本量相对较少，结果可能缺乏很好的代表性，同时由于样本量受限，未能根据不同的病理亚型探讨其预后情况。
第2章综述原发性胃肠道淋巴瘤外科治疗现状
2.1原发性胃淋巴瘤
原发性胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma，PGL）是最常见的结外原发性淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤是最常见的病理类型，极少数也可为霍奇金淋巴瘤[7]。PGL多发于50岁以上的中老年男性人群。其主要的临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐或体重减轻等，多缺乏典型的临床特征，往往难与其他疾病相鉴别。既往多项研究认为手术是治疗PGL的重要方式。Lucandri等[8]的一项回顾性研究认为手术治疗是PGL的IE和IIE1期的一线治疗，他们认为对于早期的PGL可以考虑单纯手术治疗。Tedeschi等[9]的一项回顾性研究发现接受手术联合化疗患者的5年OS远高于仅接受单纯化疗患者，他们认为手术治疗，尤其是根治性手术是治疗的关键，对于预后不良（肿瘤体积较大、组织学类型高级别、显微镜下存在残留病灶以及II期以上）的患者，术后联合化疗或放疗可降低肿瘤的远处转移和局部复发的风险[5]。
近些年来，多项研究结果显示手术在PGL治疗中的地位较前有所下降。一项源自墨西哥的临床对照研究[10]通过对589名Ⅰ期和Ⅱ1期PGL患者的研究结果显示，手术组和手术联合放疗组的10年无病生存率结果显著低于手术联合化疗组和单纯化疗组。另外，手术组和手术联合放疗组的10年总生存率也远远低于手术联合化疗组和单纯化疗组。该项研究认为对于早期的PGL，手术联合化疗相较于单纯化疗虽同样取得了不错的疗效，但手术往往导致一些术后相关并发症，对患者的生存预后造成了影响，在这种情况下，化疗是较为合适的选择。一项来自中国的研究[11]，通过系统性的回顾了5075名患者后认为，对于I/IIE期PGL-DLBCL患者首选推荐单纯化疗或联合手术治疗；而对于MALT淋巴瘤，手术并不能明显改善预后，应首选抗Hp治疗和化疗。一项针对SEER数据库的2647例PGL-DLBCL患者的回顾性研究[12]发现，年龄、临床分期、是否化疗是影响PGL-DLBC生存预后的独立危险因素。该研究者根据这三项指标构建了一个预后模型，将研究人群进一步划分为低危、中危、高危三个风险组。
2.2原发性小肠淋巴瘤
原发性小肠淋巴瘤（Primary small intestine lymphoma，PSIL）约占所有PGIL的20%-30%，回肠是PSIL最常见的好发部位，其次为空肠和十二指肠[14]。远端回肠是PSIL最常见的受累部位，主要认为与该段肠管更为广泛分布的淋巴组织有关[15]。PSIL主要临床表现为腹痛腹胀、恶心、呕吐、体质量减轻等。同时易合并肠梗阻、穿孔、套叠等急性肠道并发症。以往由于检查手段或医疗水平的受限，PSIL多需行手术后病理检查才能明确诊断。然而随着小肠镜、胶囊内镜及PET-CT（Positron emission computer tomography，正电子发射计算机断层成像）等检查的广泛应用，PSIL的术前诊断率明显升高。近年来，手术联合化疗的治疗方案逐渐成为PSIL的主要治疗策略，一项来自韩国的研究发现，根治性手术联合化疗相较于单纯化疗而言，患者的3年OS更高（91%vs 62%，P<0.001）,该研究结果显示根治性手术联合化疗是影响患者预后的独立危险因素[16]。手术切除范围包括节段性切除（无系膜淋巴结清扫）和广泛切除（包括血管蒂和淋巴结的清扫），然而一些研究认为广泛的手术切除并不能改善患者的生存预后[17,18]。另外由于十二指肠淋巴瘤的特殊的解剖位置，局部切除方案难以实施，很多时候不得行广泛的胰十二指肠切除，这种情况下，手术治疗的效果以及伴随的风险就需要另外去单独评估[19]。同时也有研究发现，术前化疗期间易发生穿孔等并发症，这成为影响患者生存预后的重要因素[20]。Vaidya等[21]回顾了来自梅奥医学中心的1062例PSIL患者后发现，有92例PSIL患者存在穿孔表现，占总数的8.9%，其中的51例发生在化疗之后，DLBLC是最易穿孔的组织亚型，占59%（55例/92例）。针对这一情况，Aoki等[22]主张对PSIL患者进行化疗前风险评估（表2.1）。总分0分表示低危，化疗期间发生胃肠道并发症的概率较低；1-2分表示中危，可采取低剂量的前期化疗方案；3-4分表示高危，化疗前手术治疗可有效防止并发症的发生。然而该风险评估系统的临床价值仍有待于进一步研究。
第3章资料与方法
3.1研究对象
收集2015年01月至2022年12月期间吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科收容的102例原发性胃肠道淋巴瘤患者临床资料。
3.1.1纳入标准
（1）相关影像检查和（或）手术证实肿瘤原发部位在胃肠道；（2）经病理检查明确诊断为淋巴瘤；
3.1.2排除标准
（1）临床资料不完整，无法明确肿瘤原发部位的患者；（2）既往合并其他恶性肿瘤或影响生存的其他疾病；
3.2研究方法
3.2.1临床分期
所有PGIL患者均依据《淋巴瘤诊疗指南（2022版）》采用Lugano胃肠淋巴瘤分期系统进行临床分期评估[32]，详见表3.1。
第3章资料与方法.............................7
3.1研究对象...............................7
3.1.1纳入标准......................................7
3.1.2排除标准..............................7
第4章结果...............................10
4.1临床资料...............................10
4.2病变部位....................................11
4.3临床表现及体征..................................11
第5章讨论............................24
5.1流行病学及发病机制.....................24
5.2临床症状及体征..........................25
5.3辅助检查....................................25
第5章讨论
5.1流行病学及发病机制
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全身各组织器官均可受累，胃肠道相关淋巴组织广泛分布于胃肠道黏膜下和周围组织中，构成了人体重要的免疫防御屏障，也成为了淋巴瘤最常累积的结外部位，占所有结外淋巴瘤的30~40%[1]。大多数的PGIL表现为孤立的消化道受累，胃是最主要的受累部位，其次为小肠、结肠，而其他部位，如Waldeyer’s环（扁桃体、舌、咽喉）、食管和直肠等部位则较为少见，PGIL的发病率占所有胃肠道恶性肿瘤的不到5%[6]。患病人群以中老年为主，发病年龄约50~60岁左右，男性多于女性，本研究中心人群的男女性别比为1.76:1，平均患病年龄为57.10岁，这与既往文献中的研究结果大致相同[34,11]。
PGIL的发病机制目前尚不明确，但主要认为与以下因素相关：（1）免疫系统的异常：免疫系统的异常活动，如B细胞、T细胞及其亚群的免疫细胞失调可能导致淋巴细胞的异常增殖和扩散，这可能是PGIL发生的重要机制之一[34]。（2）幽门螺杆菌的感染：幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症可能激活淋巴细胞并促使淋巴瘤的发展。一些研究发现70%左右的胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染有关[35]。（3）遗传因素：遗传因素可能通过影响基因和染色体的变异来淋巴细胞的基因表达和调控来参与PGIL的发生[36,37]。这可能涉及特定基因的突变或异常表达。例如，滤泡型淋巴瘤多发生t（14;18）（q32，q21）染色体异常以及bcl-2重排，MALT淋巴瘤则可观察到t（11;18）（q21，q21）染色体异常和BCL-10异常表达，Burkitt淋巴瘤则通常表现为t（8;14）（q24，q32）等染色体异常[38–41]。（4）免疫抑制状态：免疫抑制状态可能导致淋巴细胞的异常增殖，增加恶性淋巴细胞免疫逃逸的风险。长期使用免疫抑制药物的患者，如接受免疫抑制治疗的器官移植患者，其淋巴免疫系统的抑制可能增加发病的风险[42]。
第6章结论
1.PGIL好发于中老年男性，腹痛或腹部不适是最常见的临床表现。
2.PGIL多为非霍奇金淋巴瘤，发病部位常见于胃部，其次为小肠，尤其是回肠末端，结直肠较少见。DLBCL和MALT是最常见的病理类型。
3.单纯手术、手术联合化疗和单纯化疗在患者预后方面无统计学差异。然而，对于存在消化道穿孔、梗阻或大出血等并发症的患者，以及出现化疗所致胃肠道相关并发症的患者，手术仍然是重要的治疗手段。与姑息性切除相比，完整切除病灶的手术方式可以显著改善患者预后。
4.单因素分析显示，年龄＞60岁、LDH水平升高、Lugano IIIE~IV期、IPI评分3~5分是影响患者预后的因素；多因素分析显示，年龄和Lugano分期是影响患者预后的独立危险因素。
参考文献（略）
