支架辅助栓塞在提高支架辅助栓塞患者宽颈动脉瘤栓塞成功率中的作用研究
【摘要】目的:观察支架辅助栓塞在提高支架辅助栓塞患者宽颈动脉瘤栓塞成功率中的作用。方法：选取2014年1月-2016年5月医院诊治的宽颈动脉瘤患者60例，根据治疗方案不同分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用单纯栓塞治疗，观察组采用支架辅助栓塞治疗，比较2组疗效及栓塞成功率。结果：观察组宽颈动脉瘤栓塞成功率为93.3%，显著高于对照组的76.7%（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%（P<0.05）。结论：与单纯栓塞治疗相比，宽颈动脉瘤患者采用支架辅助栓塞治疗效果理想，能提高栓塞成功率，值得推广应用。
【关键词】支架辅助栓塞；单纯栓塞；宽颈动脉瘤；栓塞成功率
颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系颅内动脉壁局部瘤样异常突起，是引起颅内蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的主要原因。数据报道显示：由于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血率超过70.0%，年发生率为6-35.3/10万，尸检率为0.2%-7.9%[1]。目前，临床上对于宽颈动脉瘤主要以外科手术或血管介入治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是采用弹簧圈栓塞治疗时容易引起弹簧嵌入瘤动脉内，难以达到预期的栓塞效果。近年来，支架辅助栓塞在部分宽颈动脉瘤患者栓塞治疗中得到应用，该方法能借助血管内支架解决弹簧圈嵌出动脉瘤腔等不足，从而提高栓塞成功率[2]。为了探讨支架辅助栓塞在提高支架辅助栓塞患者宽颈动脉瘤栓塞成功率中的作用。选取2014年1月-2016年5月医院诊治的宽颈动脉瘤患者60例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2016年5月医院诊治的宽颈动脉瘤患者60例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组30例，男19例，女11例，年龄（42-70）岁，平均（51.7±2.5）岁，患者中共检出64枚宽颈动脉瘤，其中11枚位于颈内动脉上段，14枚海绵窦段，10枚后交通动脉瘤，22枚前交通动脉瘤，3枚大脑前动脉瘤。观察组30例，男17例，女13例，年龄（41-69）岁，平均（50.9±2.2）岁，患者中检出71枚宽颈动脉瘤，其中12枚位于颈内动脉上段，13枚海绵窦段，12枚后交通动脉瘤，29枚前交通动脉瘤，5枚大脑前动脉动脉瘤。入选患者均符合颅内宽颈动脉瘤临床诊断标准，且患者均经过DSA检查确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用单纯栓塞治疗方法：行全身麻醉，待麻醉生效后在双侧股动脉穿刺、置管，在一侧股动脉处将球囊放置到动脉瘤口，在另一侧股动脉处置入微导管，保证球囊充盈，迅速利用弹簧经过微导管将动脉瘤栓柱，待弹簧圈全部填入后，缓慢撤出球囊，待球囊完全泄去后在DSA下确定弹簧的位置及稳定性，再次充盈球囊后将弹簧圈、球囊撤除，完成手术[3]。
观察组采用支架辅助栓塞治疗方法：行静脉全麻，麻醉生效后采用Seldinger穿刺股动脉鞘，给予肝素抗凝。常规DSA造影剂三维旋转重建后根据每一位患者情况选择合适的工作角度，记录动脉瘤的大小、瘤颈宽度、颈体比及载瘤动脉与分支血管之间存在的联系。将6F指引管送入颈内动脉C2水平，并且在导丝的牵引下将支架送入大脑中动脉远端，撤除导丝，根据患者手术情况采用直径为4或6的Solitaire支架完成瘤颈的覆盖。利用支架半释放技术选择合适大小、规格的弹簧圈，完成动脉瘤的致密栓塞，支架的前、后显影点应该跨越瘤颈4mm以上，对于支架放置不满意者，可以将支架进行回收调整合适位置后再次植入，满意后将微导管撤出，解脱支架[4]。
1.3 疗效标准
综上所述，与单纯栓塞治疗相比，宽颈动脉瘤患者采用支架辅助栓塞治疗效果理想，能提高栓塞成功率，值得推广应用。
