1临床资料
1.1纳入标准
按照《临床诊疗指南:外科学分册》所列诊断标准确诊为Ⅱ､Ⅲ､Ⅳ度内痔､环状混合痔;为首次接受痔疮手术治疗;年龄20~40岁;知情同意并签署知情同意书｡
1.2排除标准
合并糖尿病､脑血管疾病､呼吸系统疾病､肝肾功能不全､肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病;合并精神疾病;妊娠､哺乳期及近期有妊娠意向的女性;合并本研究所用药物应用禁忌症｡
1.3一般资料
按照上述标准选取2013年1月—2014年12月在本院治疗的120例重度内痔患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分入治疗组和对照组各60例｡治疗组男31例,女29例;平均年龄(32.70±6.35)岁;平均病程(3.87±1.49)年;痔分度:Ⅱ度10例,Ⅲ度19例,Ⅳ度22例;混合痔9例｡对照组男32例,女28例;平均年龄(31.84±6.21)岁;平均病程(4.35±1.50)年;痔分度:Ⅱ度10例,Ⅲ度19例,Ⅳ度24例;混合痔7例｡2组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
2治疗方法
2.1对照组
术后接受常规对症处理,如止血､止痛､抗感染等;常规护理措施包括入院宣教､术后去枕平卧､观察患者胃肠功能恢复情况､饮食护理等｡
2.2治疗组
在对照组基础上术后加用中药坐浴｡中药坐浴方:黄柏､苦参､金莲花､生大黄､野菊花､川芎､玄明粉各15 g,每天1剂,加水煎制成250 m L,加开水2000 m L,嘱患者首先坐于盆上进行熏蒸,待水温降至39℃后开始坐浴,每次20 m in,从术后1天开始至出院为止｡并在住院过程中接受针对性护理:①心理护理:术前术后护士通过积极的心理干预缓解患者的不良情绪,使患者能够以积极的心态面对病痛｡②中医护理:护士用手掌顺时针按摩患者腹部,每次5 m in,每天2次｡
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
观察比较2组患者疼痛的改善情况､术后并发症发生情况和住院时间｡采用数字疼痛评分法(N RS)对疼痛程度进行评价,以0分为无痛,10分为最严重疼痛,分别于术后6 h､中药坐浴2天后和出院时进行评价｡术后并发症情况观察内容包括术后延迟出血､肛周水肿､肛周感染､创面延迟愈合､肛门失禁､肛门狭窄等PPH术后常见并发症｡住院时间观察内容为患者术后至出院所经历的时间｡
3.2统计学方法
所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析｡计量资料以(x±s)表示,采用U检验或配对U检验,重复测量的计量资料采用重复测量资料的方差分析进行处理;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验｡
4.1 2组术后疼痛情况比较
重复测量资料的方差分析结果显示,2组N RS评分组间比较,差异有统计学意义(F=34.21,P<0.01),患者疼痛情况随时间而变化,差异有统计学意义(F=14.60,P<0.01),时间与分组无交互作用(F=1.33,P=0.34)｡
4.2 2组术后并发症发生情况比较
治疗组总体并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的31.67%,差异有统计学意义(χ2=12.10,P<0.01)｡2组数字疼痛评分法(NRS)评分比较,差异有统计学意义(P<0.01),患者疼痛情况随时间而变化,差异有统计学意义(P<0.01),时间与分组无交互作用(P>0.05)｡
4.3 2组住院时间比较
治疗组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)｡应用中西医结合治疗联合护理干预可以显著减轻患者的术后疼痛,降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间｡
5讨论
痔的病因目前尚未完全明确,主流观点有肛垫下移学说和静脉曲张学说｡肛垫下移学说认为在肛管黏膜下端有一层由弹性组织､结缔组织､静脉和平滑肌组成的环状肛管血管垫,简称肛垫,具有闭合肛管､节制排便的作用｡当各种因素导致肛垫弹性回缩功能减弱后则会形成痔｡与传统手术方式相比,PPH在临床得到了越来越广泛的应用,但PPH术后仍不可避免地存在一定的并发症,因此,对患者进行积极的治疗与护理十分重要｡
中药坐浴是一种治疗痔疮､痔疮脱垂及各种肛肠手术术后的有效方法｡本研究采用的坐浴方由黄柏､苦参､金莲花､生大黄､野菊花､川芎､玄明粉7味中药组成,黄柏､苦参､大黄､金莲花､野菊花均有清热解毒的功效,川芎活血行气止痛,玄明粉清热解毒､泻热通便,全方有清热解毒､泻热通便的作用｡中药熏蒸､坐浴既可以通过药液的热力作用促进肛周组织的血液循环,又可起到软化粪便的作用,防止因便秘导致切口愈合不良,还具有广谱抗菌､抗病毒作用,从而可防治切口感染｡
按摩是用手掌掌面贴于腹部进行有规律的环形运动的一种治疗手法,对腹部进行按摩可以促进胃肠运动,避免便秘发生｡高水平的护理干预对于促进PPH术后患者康复同样具有十分重要的作用｡如魏健等研究表明,采用新型疼痛管理模式可以显著改善PPH术后患者的疼痛状况｡李玲等的研究则表明,护理干预可以减少PPH术后尿潴留等常见并发症的发生｡而心理护理可以缓解患者的紧张､焦虑情绪,有助于配合治疗,提高依从性,利于术后康复｡可见,提供高水平的护理干预有利于改善患者预后｡
综上所述,应用中西医结合治疗联合护理干预可以显著减轻患者的术后疼痛,降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间｡
[参考文献](略)
