1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年1~12月鄂尔多斯市中心医院内二科糖尿病患者｡纳入标准:(1)责任组长与住院患者沟通后参与;(2)自愿参与;(3)身体状况良好者;(4)居住当地者｡共计123例,按姓氏顺序进行编号,采用随机数字表法随机分为观察组(n=62)和对照组(n=61)｡观察组62例,男51例,女11例;年龄37~72岁,平均(61.30±7.08)岁;婚姻状况:有配偶57例,无配偶5例;文化程度:初中及以下29例,中专及高中16例,大学以上17例;疾病类型及并发症:心绞痛35例,心肌梗死27例;病程:≤5年14例,6~10年36例,>10年12例;基础疾病:合并高血压26例,糖尿病27例,高血脂37例｡
对照组61例,男48例,女13例;年龄32~76岁,平均(58.42±9.30)岁;婚姻状况:有配偶55例,无配偶6例;文化程度:初中及以下31例,中专及高中16例,大学及以上14例,疾病类型:心绞痛32例,心肌梗死29例;病程:≤5年14例,6~10年38例,>10年9例;基础疾病:合并高血压31例,糖尿病29例,高脂血症32例｡两组患者性别､年龄､婚姻状况､文化程度､疾病类型､病程､基础疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
两组患者住院期间均接受常规内分泌健康教育内容包括:用药指导,饮食指导,症状管理及常规的家庭保健,出院前发放科室编制的各类常见的健康教育手册,告知患者出院后定期门诊随诊｡观察组在此基础上采用延伸护理进行饮食指导,用药指导,具体干预方法如下｡
1.2.1成立延伸护理小组
由10个成员组成,包括内分泌专科医师2人,营养师1人,心内科主管护师2人,护师5人｡所有小组成员心内科工作经验≥5年,内分泌科工作≥5年｡
1.2.2延伸护理的实施
(1)出院前1周,由内分泌科护师对患者进行资料收集,分析患者不良饮食习惯,根据需求制定延伸护理干预计划,出院当天根据每日总热量上限推荐合适的食谱,制定患者出院后饮食处方｡指导患者学习各类食物衡量方法,使患者对每日食物摄入形成量化概念,如每日告知患者每日水果摄入量是大于成人的拳头大小;绿叶蔬菜每日摄入量的体积约为自己双手捧起的量;食盐量约为啤酒瓶盖是一日量｡指导患者记录自己每日的进食量､时间､名称､烹调方式等｡
(2)患者出院后,由内分泌科护士一周内电话回访,定期或不定期家访｡随访内容包括:一日三餐的饮食量､时间､名称,搭配是否合理,对达到预期目标患者给予鼓励肯定,坚持执行｡对于未达标者,共同分析原因,找出存在的问题,作为干预的重点来调整饮食指导方案,及时解答患者提出的疑问并预约家庭访谈时间｡
(3)由内分泌科护师1人和患者家属1人组成家庭干预小组,在患者家中进行监督和协助患者执行饮食计划｡改变家庭不合理饮食方式和生活习惯｡
1.3评价指标评价
两组患者食物的日均摄入达标率,空腹血糖血糖､糖化血红蛋白､低密度脂蛋白､体重指数｡(1)各类食物日均摄入情况达标率:干预后6个月于门诊采用24 h膳食回顾法调查两组患者食物摄入情况｡连续记录3 d,分为油类､盐类､乳类､豆类､禽肉类､鱼虾类､蛋类､蔬菜类､水果类､谷薯类,每个类别的日均摄入量等于3 d的摄入量除以3,并与《中国居民膳食宝塔》的推荐量进行比较,各类别以每日摄取量的±10%以内为达标,低于或超过10%为不达标｡(2)分别测量两组患者空腹血糖､糖化血红蛋白､低密度脂蛋白及体重指数｡
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者干预后6个月各类食物的日均摄入达标情况的比较
选取本院糖尿病患者123例,采用随机数字表法随机分为观察组(n=62)和对照组(n=61)｡对照组给予常规护理,观察组在此基础上应用延伸护理进行饮食､用药指导｡评价两组患者干预后6个月的空腹血糖､糖化血红蛋白等指标变化｡
观察组干预后6个月油类､盐类､乳类､豆类､禽肉类､鱼虾类､蛋类､蔬菜类､水果类､谷薯类日均摄入量达标率优于对照组(P<0.05);观察组空腹血糖､糖化血红蛋白等各类指标均低于对照组(P<0.05)｡
采用延伸护理对糖尿病患者进行饮食､用药指导,可改善患者饮食行为,有利于血糖､糖化血红蛋白､体重的控制和达标｡
2.2两组患者干预前及干预后6个月空腹血糖､糖化血红蛋白､低密度脂蛋白及体重指数的比较
结果显示,观察组干预6个月后的油类､盐类､乳类､豆类､禽肉类､鱼虾类､蛋类､蔬菜类､水果类､谷薯类日均摄入量达标率均高于对照组(P<0.05)｡3讨论
3.1延伸护理有助于患者坚持正确的饮食行为
延伸护理能够改善患者生活方式,可有效控制因血糖偏高导致并发症的发生｡如:心血管事件的发生,有效控制动脉硬化｡目前国内医院,对健康教育的重视程度不够,特别是基层的医生,对糖尿病患者的健康教育､饮食指导更不到位｡
患者出院后,坚持健康饮食的情况并不理想｡本研究通过延伸护理强化患者健康饮食的信念,改变其不良饮食习惯,定期指导督促患者,在每次随访和家访中,指导患者一日三餐,纠正其不良饮食习惯,有助于患者建立并长期坚持正确的饮食行为｡尤其是观察组的食盐类日均摄入达标率较对照组明显提高,饮食结构更符合要求,而对照组患者尽管在住院期间接受了正规的饮食指导,在住院期间执行得较好,出院后却得不到延续,忽视了饮食对疾病的影响｡
3.2延伸护理有利于控制血糖和血脂水平
饮食指导作为糖尿病二级预防的重要内容,有研究报道,低盐､低脂､高膳食纤维的饮食方式,有利于控制血糖和血脂｡我国糖尿病患者日常生活管理行为有待进一步提高,说明患者健康饮食行为还需医护人员院外持续长期的指导及监督｡本研究结果显示干预后6个月观察组的空腹血糖､糖化血红蛋白､低密度脂蛋白､体重指数水平均优于对照组(P<0.05)｡本研究通过院外电话随访及家庭随访,帮助患者建立长期的健康饮食行为,说明延伸护理可有效促进患者饮食行为改善､控制血糖､糖化血红蛋白､低密度脂蛋白､体重指数水平｡3.3延伸护理可提高患者及家属的疾病管理能力
延伸护理用于慢性病的自我管理中取得满意效果,其通过教育和健康干预措施,将治疗和护理服务从医院延伸到院外,帮助患者及其照顾者掌握更多健康知识,从而提高患者自我管理能力｡
本研究通过电话随访､定期家访的形式对患者进行延续的饮食干预｡干预过程中提供连续的护理与教育,满足了患者出院后的服务需求,家属与护士共同督导,有利于患者充分发挥主观能动性,提高了饮食控制中的自我管理意识｡家庭随访时重视家属的督导作用,使家属认识到健康饮食的重要性,指导家属监督和支持患者健康饮食｡护理人员与家属密切配合,为患者提供优质的护理服务｡
参考文献(略)
