本文是一篇放射医学论文，本研究对南京“5.7”192Ir源辐射事故的事故经过、剂量估算及医学处理进行了系统性回顾，为此类事故的临床救治积累经验；并对该事故受照患者进行了受照后2年的医学随访观察，探讨电离辐射的远后效应，为核应急医学研究提供临床资料。
资料与方法
1 一般资料
受照人员“王”，男，1957年出生，江苏南京人，为南京某公司的一名临时工人，身高158cm，体重47kg，已婚已育，自述既往体健，无放射性物质接触史，无传染病、慢性病及手术外伤史。
2 事故经过简介
2014年5月7日早晨3时左右，天津某探伤公司员工由于工作失误，在探伤工作结束后，将一枚含有192Ir的放射源丢失于南京某公司车间内。2014年5月7日早晨早晨8时左右，“王”在车间走廊内拾取一枚长约30公分的金属链条（正为该丢失放射源）并将其装入上衣右侧口袋中，站立时放射源的位置约位于“王”右大腿外侧。至11时30分左右，“王”回到家中并将该放射源从口袋中取出，随手置于家中后院内。至此，“王”接触该192Ir放射源共计时间3小时15分钟。2014年5月9日，南京市相关部门工作人员发现情况后，前往该公司询问放射源丢失的情况，当时“王”并未第一时间交代事实并在当日中午将放射源转移至其父母家中。5月10日早上6时，“王”又再次取出放射源并丢弃于其父母家附近。早上9时，“王”交代事实并带领相关人员辨认放射源位置。最终于当日傍晚18时将放射源成功回收。在接触放射源5天后，“王”被送往苏州大学附属第二医院进行救治[14]。
3 剂量估算
3.1 生物剂量估算
在“王”受照5天后，采集其外周血，进行外周血淋巴细胞染色体“双着丝粒+环”（dic + r）畸变分析、核质桥+融合+马蹄靴+环（NPB + FHC）分析及胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析等。
结果
1 早期临床表现
“王”于接触放射源2日后，即2014年5月9日中午开始出现右大腿外侧皮肤发红，且伴有压痛，未出现恶心呕吐等不适。10日起右大腿外侧皮肤红斑范围明显增大，压痛较前明显，并出现水疱，后发生破溃、渗液。12日晚“王”来我院就诊时，其右大腿外侧可见一大小约3cm×3cm的圆形皮肤破溃区，且中心已结痂，破溃区周围可见范围约9cm×18cm的红斑，并伴有明显疼痛，余无明显不适。入院查体除右大腿皮肤伤口外无其他明显异常，后继续完善各项相关检查。
2 剂量估算
2.1 生物剂量估算
根据外周血淋巴细胞染色体“双着丝粒+环”（dic + r）畸变分析（图1-1）、核质桥+融合+马蹄靴+环（NPB + FHC）分析（图1-2）及胞质分裂阻滞微核（CBMN）分析等，生物剂量的估算结果为急性局部不均匀照射，全身剂量相当于一次急性全身均匀受照1.51 Gy（95%CI 1.40-1.61）[15]。
结 果 .......................................... 21
讨 论 .................................. 32
结论与展望.................................. 37
主要结论 .................................. 37
展 望 ............................... 37
讨论
1 造血系统
造血系统在机体内更新极为活跃，属于电离辐射高度敏感组织，其由骨髓、胸腺、脾脏和淋巴组织等组成。在一定的核辐射剂量范围内，造血系统的损伤程度与机体受照剂量呈正相关。由于外周血中的白细胞、淋巴细胞以及骨髓增生情况可以一定程度上反应急性放射病的严重程度，所以其对于临床诊断急性放射病、观察治疗效果、判断疾病预后都有着极其重要的价值[32]。造血系统受到电离辐射损伤后，受照者可出现贫血、骨髓增生异常综合征等临床表现，而最严重的远后效应为白血病。
此次随访发现，“王”外周血血常规检查结果基本正常，提示其机体造血功能恢复良好。这一结果与过去数次核辐射事故受照人员的随访结果类似，如河南60Co源辐射事故[3]、两起192Ir辐射事故[4]。据此我们认为，经过及时、正确的临床治疗，轻度骨髓型急性放射病可以治愈，但是否将来有发生白血病的可能，仍然需要长期、系统的随访观察。
另外此次随访还发现，“王”双侧髂骨骨髓穿刺涂片证实其右侧髂骨出现明显的骨髓增生低下，而左侧髂骨骨髓增生无明显异常。我们考虑原因为：右侧髂骨距放射源较近（放射源位于右大腿外侧）而受到较大剂量照射，从而使得其骨髓造血功能受到严重损伤。
结论与展望
主要结论
本研究对南京“5.7”192Ir源辐射事故的事故经过、剂量估算及医学处理进行了系统性回顾，为此类事故的临床救治积累经验；并对该事故受照患者进行了受照后2年的医学随访观察，探讨电离辐射的远后效应，为核应急医学研究提供临床资料。
1. 本研究中通过物理剂量结合生物剂量估算患者全身受照剂量及局部受照剂量，结合患者临床症状及实验室检查结果作出诊断。
2. 在放射损伤的临床救治中，需同时注重全身治疗和局部治疗，采取综合措施，才能提高放射损伤患者的救治成功率。
3. 严重局部放射损伤所致的皮肤创面不易愈合，通过带蒂皮瓣移植术及MSCs的运用可有效促进创面愈合；通过综合康复治疗手段可有效改善局部放射损伤所致的肢体功能障碍；局部疼痛通过科学的镇痛治疗可减轻患者疼痛，提高生活质量。
4. 医学随访结果表明电离辐射具有远后效应，其对造血免疫系统、眼晶状体、甲状腺、性腺、骨骼肌肉等组织器官具有长期影响。
5. 患者受到核辐射后会产生心理创伤，恐慌、焦虑等不良情绪有可能长期存在，需要给予必要的心理疏导来改善其心理状态。
参考文献（略）
