1资料与方法
1.1一般资料
我院为一所综合性三级甲等医院,儿科包括住院病房和输液室两大部门,配置护士45名,年龄20岁~50岁;均为女性;职称:副主任护师1名,主管护师6名,护师14名,护士24名;工作年限:工作10年以上7名,6年~10年15名,5年以下23名｡
1.2方法
1.2.1发现一个问题
2014年1月—2014年6月全院共上报针刺伤不良事件42起,其中儿科18起,占42.9%,虽然还未对护士造成严重的感染,但在一定程度上增加了护士的心理负担,且依照我院针刺伤的处理流程,一旦发生针刺伤,需进行相关项目的检验和处理,也增加医院成本的支出｡
1.2.2寻找问题的根本原因
成立科内项目小组,组长由护士长担任,科室一级质量控制员为小组成员｡回顾分析2014年1月—2014年6月儿科45名护士针刺伤的登记资料,找出发生针刺伤的主要环节为各种治疗后拔针(38.89%)､躁动患儿操作(27.78%)､双手回套针帽(16.67%)､针头游离晃动(11.11%)和整理利器盒(5.55%),主要分布人群为5年以下护士(77.78%)､6年~10年护士(16.67%)和10年以上护士(5.55%)｡利用头脑风暴,通过鱼骨图从人､法､环境､物4个方面找出问题的最终原因为患儿躁动不配合､护士的不良操作行为､锐器盒不方便使用､人员流动大､环境拥挤等｡
1.2.3提出一套整改的措施
①加强护士的培训｡护士长对新护士上岗前和轮转护士入科时进行本科常用类型针头的处理技术培训,养成良好习惯｡在加强儿科护士专科技术训练的同时将陪护的配合要求､手法及技巧等技能纳入儿科护士培训内容,要求每位新到儿科的护生､新进科护士必须掌握,护士在操作前必须详细讲解并正确示范取得家属的理解､支持与配合,提高护士与陪护的互动技能,降低暴露风险｡
②针对目前治疗盘无针头收集盒,使用过的针头经常会裸露放在治疗盘或污物杯内,个别护士会选择回套针帽等问题,利用小泡沫垫制作实用的防护用具｡制作方法:将小泡沫垫(规格约2 cm×3 cm×2 cm)备于治疗盘上的污物杯内,护士进行各种操作时随身､随时携带治疗盘,针头从病人身上拔出后立即单手将针轻轻插在泡沫上,用泡沫固定针头,连同泡沫一起将针头放入锐器盒｡
③针对治疗车下利器盒放置太低､不方便护士操作的现象,对输液室的治疗车进行改造:在治疗车上面开一个直径为20 cm的圆形开口,将锐器盒放置于其下方的上､下层之间密闭空间内,护士操作后不需弯腰便可将锐器通过开口处一次性准确放入锐器盒内,锐器盒放置在密闭的空间里,减少患儿及其他人接触而导致刺伤机会｡
④规范操作行为是减少锐器伤的重要环节｡针对工作中出现频繁的问题,特别明确操作流程:倡导护士“一次把事情做好”,减少护士二次处理医疗利器的发生;禁止双手回套针帽;穿刺失败时禁止将污染的针头悬挂于输液器的莫菲氏滴管上及插入输液瓶塞或莫非试管,应立即更换新针头;禁止将针头存放在床边､治疗车或治疗盘内等｡
⑤改善操作环境,合理使用护士｡建立规范的护士操作台,重新规划病房和输液室的布局,给护士足够的操作空间,减轻护士操作时的心理压力,减少人员移动碰撞造成误伤｡弹性排班,高峰时段配足护士,减轻工作量,减少护士因繁忙着急而引起的针刺伤｡
1.2.4分享一群人
“1+3”管理模式制定后经过半年的整改,效果良好,于2015年1月在全院护士会用多媒体技术进行演示并分享｡
1.2.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
据调查各种治疗后拔针是儿科护士针刺伤最主要环节,通过改进临床护理用具,使针头拔出后立即得到处理,减少针头暴露时间,护士操作不用弯腰即能处理利器,既方便又省力,有效减少针刺伤发生｡改良后的防护用具经临床使用收到很好的效果,并在院内得到推广使用｡探讨“1+3”管理模式在儿科护士针刺伤管理中的应用效果｡
通过成立科内项目小组,围绕儿科护士针刺伤管理中存在的问题和缺陷进行讨论,运用“1+3”管理模式,即发现一个问题后,寻找一个问题的根本原因,提出一套整改方案,分享一群人,避免类似错误的再次发生,采取相应改进方案,如加强护士的培训,加强与患儿及陪护的配合,鼓励护士充分发挥聪明智慧,改进临床护理用具,规范操作行为等,并对实施“1+3”管理模式前后的效果进行比较｡实施“1+3”管理模式后,儿科护士针刺伤发生率明显低于实施前(P<0.01)｡
实施“1+3”管理模式有助于找出问题的根本原因,提出整改并优化流程,降低儿科护士针刺伤发生率｡
3讨论
3.1实施“1+3”管理模式可提高护士分析问题､解决问题的能力
群策群力等全体决策是“1+3”质量管理模式的核心,体现自主参与､上下结合的理念,能将个人与集体的参与积极性发挥出来｡以往出现问题护士多从自己身上找原因,发现制度或流程有问题很少发表建议,使讨论的方向和制定的制度出现偏差,问题得不到解决｡实施“1+3”管理模式使每位护士都可以发表自己的看法和建议,给护士提供思考问题和分析问题的机会,护士自身的素质和分析问题解决问题的能力也得到提高｡同时护士还根据自己亲身工作体会及临床中存在的问题经常性地提出一些“金点子”“小发明”,有效针对护理问题进行改进｡
3.2实施“1+3”管理模式可有效降低针刺伤的发生率
采用“1+3”模式对儿科护士针刺伤进行管理,通过头脑风暴､鱼骨图法找到问题的根本原因,确定主因,制定对策并实施,边实施边检查效果边改进,最后形成一整套的制度及相关流程,使护士有章可循,纠正护士在临床工作中有关处理医疗利器的一些不良工作习惯及方法｡本研究结果表明,实施“1+3”管理模式半年后,儿科护士针刺伤发生率明显降低(P<0.01),护士不规范操作行为所致的针刺伤也明显减少｡低年资护士是针刺伤的主要人群,随着工龄的增长,发生率呈现下降的趋势,但年轻护士在日常工作中给躁动患儿操作导致针刺伤仍难于避免,说明给躁动患儿操作还是具有较大的技术难度,需要较长时间的临床工作实践和探索更好的操作方法｡
参考文献:(略)
