本文是一篇工程管理论文,本文通过对以往医院改扩建工程管理经验的总结和分析，找出在医院改扩建工程实施管理过程中存在问题，结合国内外工程管理先进理念和具体工作实践，从工程项目精细化管理的角度重新审视医院改扩建工程管理各个环节，按照项目的一般先后顺序进行研究、分析在各个建设环节中如何进行精细化管理，提出了一些有关精细化管理的实施框架和具体措施，希望对我国医院改扩建提供一些严谨、高效的思路，以提高医院改扩建工程的管理质量与水平。笔者本文所述医院改扩建工程精细化管理，只是为大家提供了一个思路和方向。同时受知识面和个人专业等因素的限制，文中的描述肯定会有一些疏漏和不完善的地方，还需要在后续的工作中不断的加以摸索和提高。
第 1 章 绪论
1.1 研究背景
近年来医疗行业日新月异，医疗科技发展也十分迅速，相应的医疗建筑也迎来了新的改革，人民对医疗水平、就医环境等方面也提出了更高的要求，现有的老旧医院建筑与日益提高的人民的医疗需求形成巨大的矛盾。必然会引发医院建设相关部门的思考，如何根据日益增长的医疗需要尽心改扩建，从而更好的推动医院的现代化发展。而医院的建设项目受各种条件的制约，搬迁现有院址，重新征地建设新院区的难度较大，现有建筑依照医院建设标准建设也无法作为其他功能建筑使用。较之于依托现有医院的各项资源优势，在现有院区的改扩建工程将逐渐成为医院基础设施建设的一项重要工作。
医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一，具有专业技术极强、使用功能复杂等特点。除了具备大型公共建筑特点外，还具有独特的医疗卫生行业特点，其复杂性比普通公共建筑大、难度高。医院改扩建工程较之一般的新建医院项目，还需要考虑现有医院的重新规划，施工期医院的正常运行保障，施工与医疗工作的有序开展等工作，可以说要求更高，开展更难。
因此，如何在医院改扩建工程项目不断增多，人民对于医疗需求水平日益提高的大的背景下，合理利用现有资源，做到低成本、高效率符合医疗行为需求的医院工程，成为医院改扩建工程项目的精细化管理研究的新课题.
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1.2 理论基础
1.2.1 精细化管理历史发展
精细化管理的历史发展：精细化管理是随着社会发展而衍生的新型管理模式，为了促进效率提升，现在很多企业在项目建设或者管理中提成精细化管理，该词语最早出现于1911年，是泰勒在其研究中提出的，他对精细化管理进行了深入分析和定义：精细化管理是现代管理的核心、精髓，它预示着分工更加明确、服务更加精准，所谓精细化可以从三个方面理解：第一规范化、第二精细化、第三个性化。利用精细化管理将责任分配的更加明确、落实过程更加精准，确保人员最大利用率、成本最大利用率，最终实现细致、高效。尤其是对于工程建设项目来说，应当做到每天清查、盘点、汇总，即使发现问题、总结问题、整改问题。
与其他管理理论一样，精细化管理的理论也是形成于美国，但开花结果却在日本，并首先应用到了制造业中，用来控制产品质量。美国人W.爱德华兹?戴明在其《转危为安》一书中，提出管理十四要点的理论与实践，强调“质量散布在生产系统的所有层面”。
美国詹姆斯沃和丹尼尔.琼斯教授，他热衷于精细化管理的研究，编著了《改变世界的机械》以日本的丰田汽车公司的生产组织方式为蓝本，修正了原有的经营理论，也就是“精益生产”，作为一种全新的企业生产方式，其中“准时化（JIT）和自动化（Jidoka）”是贯串丰田生产方式的两大支柱，为此，丰田公司推行了后来广为流传的看板管理和标准作业表。[3]
进入21世纪以后，精细化理念迅速向各行各业延伸，并已成为各类企业规范管理流程、提升管理效率的核心工程。为满足国内企业对精细化管理理念的需求，国内学者也集中开展了对该理念的探索和研究工作。
2004年，汪中求对于细节也进行了研究，在《细节决定成败》中提到了细节的重要性，并且为了证实自己的论点，他还进行了大量的论证，其中最著名的一句话“把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。”就是此文中提出的，对于工程项目来说，细节的注意程度更加重要，他认为对于工程建设来说不用追求完美，做到安全、高效即可。
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第 2 章医院改扩建工程精细化管理必要性分析
2.1 医院改扩建工程管理现状与特点
2.1.1 医院改扩建工程管理现状
医院基建工程的管理主要围绕着医院改扩建工程的整个项目实施过程而展开，具体可以分为三个阶段：第一阶段是项目前期筹备期：主要工作是编制总体规划，进行前期策划，办理建设前期先关手续取得各建设主管部门的审批手续，相关单位的选取和招标工作、办理开工手续；第二阶段是项目建设期：，主要工作是：办理施工占道、临水临电审批手续，组织施工前期准备工作“三通一平”（即通水、通电、通路、平整土地），协调组织施工参建各方施工建设；第三个阶段是竣工后投入使用：主要工作是组织工程竣工验收、办理移交，项目结算审计，整理竣工资料备案存档。见图 2-1
目前国内的大部分医院建设由医院的基建部门主导，采取项目管理制，但是由于各方面限制，这种模式的实施还是存在一定的弊端，实践过程中的很多现象已经印证了这一点，尤其是与国外相比，差距还是比较大的。医院改扩建项目作为施工项目中的特殊组成部分，除了具备现阶段施工项目管理的共同特征外，受其特殊性的影响，不论是在专业设计单位、专业施工单位、专业管理人才方面，还是在项目的需求调查、前期设计、规划引领、过程组织、审计监理、后期评价等方面，都还存在着继续完善和提升的地方。
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2.2 医院改扩建工程管理存在的问题及原因分析
2.2.1 医院改扩建工程管理存在的问题
随着医院改扩建项目的日渐增多，医院改扩建工程管理问题就日渐凸显出来，往往是医院改扩建项目刚刚落成，就被发现存在这样那样的问题，比如整体规划设计存在失误、不足或某些缺陷，不能满足规划需求，不能完全契合后勤保障业务及医疗保健业务的需要，更有甚者，某些设计和功能或设施，被广大医护工作人员和就医患者所诟病，甚至需要院方进行在升级、再优化，出现二次施工或反复改造。主要表现在如下方面：
一、缺乏医院的总体规划。医院建设工程反复装修拆改。医院建设项目复杂，建设周期长，医疗科室所提出的改扩建需求往往基于当下问题，缺乏全院的规划和长远发展的考虑，科室之间与缺乏比要的沟通，致使很多医院建设项目建成其中之时就开始了“改造”之路。无规划的装修改造，仅仅基于小科室的需求，没有做整体的规划和需求定位，往往会影响整体的医疗动线，是的医院建筑就像个“迷宫”，病人在医院看病就像走进了“鬼打墙”，医疗动线的不合理，使得病人及医务工作者大量浪费了时间和精力，降低了医疗就医的感受，而医院反复的装修拆改也造成了巨大的资金浪费。
二、前期策划不足，使得项目实施后不符合预期目标。国内改扩建工程在借鉴国外工程的经验和理念后，也逐渐加入了效率化、人性化、创新性、灵活性等方面的设计语言和原则，但并未考虑国内实际使用需求，譬如国内医疗体制与美国的医疗体制所不同，国内医院所承担的医疗工作与国外对应的高标准的医疗服务的矛盾。仅在建筑形式上与国外的医院工程进行接轨，并未符合中国的国情，考虑医院的运营需求和医疗服务现状，因此在项目投入使用后，出现反复改造的情况。比如有的医院改扩建完工后，急诊大楼前设置巨大的花园广场，环境异常优美，但没有考虑行动不便的患者需要步行很长一段路程到达急诊大楼，给年老患者、孕期妇女及抱婴就诊的群众带来巨大的不便，这就是设计建设过分强调医院环境而忽视医院根本需求的典型表现。
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第 3 章 国内外经验借鉴 ................................... 14
3.1 国外先进经验 ................................ 14
3.1.1 美国在项目前期策划的先进经验 ............................. 14
3.1.2 日本在精细化施工管理的先进经验 ................................. 14
第 4 章 精细化管理的步骤与过程 ............................ 20
4.1 项目筹备期的精细化管理 ........................................ 20
4.1.1 医院改扩建工程的精细策划 ................................ 20
4.1.2 医院改扩建工程的精细规划 ................................. 21
第 5 章 医院改扩建工程精细化管理的应用与实践 ................................ 26
5.1 改扩建工程的概况 .................................. 26
5.2 改扩建工程的建设重点和难点 ................................... 26
5.3 精细化管理在本改扩建工程的实践与应用 ............................ 27
第 5 章 医院改扩建工程精细化管理的应用与实践
5.1 改扩建工程的概况
北京某妇幼保健院始建于1995年，现有编制床位为300张，随着医院的发展拟利用自有用地33490m2及新征建设用地28596m2改扩建现有院区，该医院总建筑面积为134442.14㎡。保留并改造医院一期现有建筑面积34
