本文是一篇财政政策论文，文章基于公共产品理论和区域均衡发展理论，在对我国政府医疗卫生支出现实情况分析的基础上，基于区域差异的视角，对我国政府医疗卫生支出效率展开研究，围绕“效率测度和变动趋势分析——区域差异及差异来源分析——相关影响因素挖掘”的逻辑思路，运用数理模型分析、实证模型分析，以及案例模型分析有效结合的方法体系，对我国政府医疗卫生支出效率进行研究。
1绪论
1.1研究背景与意义
1.1.1研究背景
医疗卫生服务与国民健康紧密相关，自2009年医药卫生体制改革的推进，我国基本建立了覆盖城乡的医疗卫生服务体系和基本医疗保险体系。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，拉开了新医改序幕。2012年党的十八大报告提出“健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制”；2017年党的十九大提出实施健康中国发展战略；2022年二十大报告中提出“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”；2023年政府工作报告对我国医疗卫生事业作出进一步指导，提出要提升医疗服务能力，深入推进和努力普及健康中国行动，深化医药卫生体制改革，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。
我国卫生总费用包括政府医疗卫生支出、社会卫生支出、个人卫生现金支出三部分，其中政府医疗卫生支出在基本医疗卫生服务中占据主导地位。近年来，我国政府医疗卫生支出整体上呈逐年增长的趋势，2010年国家财政医疗卫生支出4804.18亿元，2020年达到峰值19216.19亿元，疫情后的2021年我国财政医疗卫生支出略有下降，共19142.68亿元，医疗卫生财政支出占GDP的比重由2007年的0.737%增加到了2020年的1.890%。
虽然政府医疗卫生投入在不断增加，医疗卫生资源总量和服务质量有所提升，但我国存在已久的看病难、看病贵、医患矛盾等问题未能得到根本解决。2020年爆发的新冠疫情暴露了我国公共卫生体系中存在的许多短板。朱坤（2022）对2000年以来我国卫生财政支出进行了分析，发现我国卫生财政支出存在投入增长机制不稳固，支出结构有待优化，以及医疗财政支出政策有待进一步完善的问题。具体来看，我国东、中、西部地区社会经济和公共医疗卫生资源配置差异较大（蓝英，2023），医疗卫生领域存在着区域发展不均衡问题。
1.2国内外文献综述
1.2.1政府医疗卫生支出规模
1994年分税制改革之后，地方政府承担着提供功能公共卫生服务的主要责任，随着地方财政医疗卫生支出规模的不断扩大，目前我国98%以上的政府卫生支出依赖于地方政府，也造成了地区间的财政医疗卫生支出差距扩大。目前对卫生支出规模的研究，主要体现在卫生支出存在明显的地区非均等化、不同地方政府之间得卫生支出存在空间溢出效应，以及多种社会、政策等因素会影响卫生支出三个方面。
（一）政府医疗卫生支出区域非均等化
医疗卫生支出是地方政府提高医疗服务水平，减轻居民医疗负担的重要举措。随着我国地方政府医疗卫生支出规模的扩大，地区间的医疗卫生支出差距呈上升趋势（詹祥，2014），地区间医疗卫生服务非均等化现象较为严重，从而导致医疗资源分布的非均等化。2016年我国印发了关于深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知，强调了基本公共卫生服务均等化制度。
一些学者探讨了财政医疗卫生支出的地区非均等性和动态演进过程。李强谊（2016）运用Dagum基尼系数和Kernel密度估计方法，研究了1997-2014年间我国财政医疗卫生支出的空间差异和动态演进过程，发现我国财政医疗卫生支出的总体差距较大是由地区间差距引起的。裴金平（2017）对我国2007-2014年财政医疗卫生支出的泰尔差异和产出效率进行了研究，尽管从总体上来看，东、中、西部地区的区域间差异呈缩小趋势，但相比于区域间差异，我国财政医疗卫生支出的区域内差异更为明显，东部地区的区域内差异最为突出。于金娜（2018）基于相对剥夺理论，测算了2007-2016年我国地方人均财政医疗卫生空间非均等化的程度，发现从2014年开始，随着政府对医疗卫生事业的重视程度逐年提升，这种非均等化的程度开始减弱。李文军（2018）对比1996-2015年我国东部地区、西部地区、中部地区和东北地区的医疗卫生支出数据，发现区域间的差距在不断缩小。
2概念界定与理论基础
2.1概念界定
2.1.1政府医疗卫生支出
从定义来看，政府医疗卫生支出指的是一个国家或地区在一定时间内用于医疗卫生领域的支出。目前，国际通用的卫生总费用统计口径主要是由世界卫生组织（WHO）和经济合作与发展组织（OECD）倡导的国家卫生经费核算口径，且二者统计口径基本一致。根据WHO统计的筹资来源法，卫生总费用由广义政府卫生支出、私人部门卫生支出和其他卫生支出三部分构成。广义政府卫生支出包括狭义政府卫生支出和社会保障支出。狭义政府卫生支出即除去政府对医疗保障的财政支出后的以税收为基础的各级政府卫生支出；社会保障支出则为政府举办的社会保障机构的社会保障支出，其筹资来源于政府、社会与个人。在我国，政府医疗卫生支出是基于筹资来源法对医疗卫生总费用进行核算体系中的一个部分，其统计口径介于WHO口径的狭义政府卫生支出与广义政府卫生支出之间。
从社会医疗卫生总费用结构来看，它是由政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出三部分共同构成的。其中，政府卫生支出包括医疗卫生服务、卫生与医疗保险、行政管理事务、人口与计划生育事务、医疗保障补助经费四类；社会卫生支出包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入；个人卫生支出包括享受各种医疗保险制度的居民就医时自付的费用。
2.2理论基础
2.2.1公共产品理论
资源配置有市场和政府两种方式，在市场经济体制下，市场是资源配置的主体，发挥主要作用，但对于公共产品和准公共产品的配置，市场机制容易失灵，因此需要通过政府提供或介入。
萨缪尔森(1954)定义公共产品为：其服务对象是全体社会成员，人们可以对其使用并且彼此之间不会产生影响，即使增加消费者也不会带来额外的成本。马斯格雷夫（1954）在萨缪尔森竞争性与非竞争性的基础上，还提出了排他性与非排他性，公共产品同时具有收益的非排他性和消费的非竞争性。大部分学者都延续二人的理论，将竞争性与排他性作为评价产品公私属性的标准。从产品的分类来看，可以分为私人产品、纯公共产品和准公共产品。私人产品既有排他性也有竞争性，纯公共产品既不具备排他性也不具备竞争性，准公共产品则是有非排他性和非竞争性其中某一种属性的商品。纯公共物品较少，主要有国防等产品，国防惠及全体国民，消费的增加或减少不影响其成本，同时某一个消费者对于国防的使用也不影响其他人使用的数量与质量，国防等不具备排他性的产品容易产生搭便车现象，无法只依靠市场提供，由于其重要性，为避免出现供应不足的情况，需要由政府干预。在实践中，应当由政府介入的产品包括纯公共物品和准公共物品，涉及社会福利、安全、健康、教育、生态环境等方面。
陈共、王俊（2007）与陈晋烽（2008）认为医疗卫生领域的产品同样可以分为纯公共产品、准公共产品和私人产品，一般来说需要政府介入的产品包括公共卫生服务（纯公共产品）、基本医疗服务（准公共产品）和基本医疗保险（准公共产品）。其中，公共卫生服务指的是健康教育、易感人群防护、饮用水检测等，它的目的主要为预防疾病、增进健康、延长寿命。
3 中国政府医疗卫生效率现状分析 .................. 23
3.1 中国政府医疗卫生政策的演变历程 ......................... 23
3.1.1 医疗卫生服务体系初具雏形(1949-1978 年) ........................ 23
3.1.2 医疗卫生服务体系不断改善(1978-2009 年) ........................ 23
4 中国政府医疗卫生支出效率测算与差异分析 .................................. 37
4.1 效率评价指标选取和数据来源 ......................... 37
4.1.1 指标选取 ................................ 37
4.1.2 数据来源 ............................... 38
5.我国政府医疗卫生支出效率影响因素分析 .......................... 49
5.1 影响因素的选取与说明.................................. 49
5.1.1 影响因素选取 ............................ 49
5.1.2 数据来源与说明 ............................. 50
5.我国政府医疗卫生支出效率影响因素分析
5.1影响因素的选取与说明
5.1.1影响因素选取
根据上文对影响政府医疗卫生支出效率的因素进展开的理论分析，主要从制度、经济和社会三个方面梳理了对政府医疗卫生支出效率存在影响的因素。关于变量的选取，本文选择了财政分权、政府支持强度、经济发展水平、区域创新水平、城镇化水平一共五个影响因素。
首先是制度层面，财政分权的测度，借鉴余佳立（2023）、朱德云（2020）等人的研究，从收入和支出两个方面衡量财政分权，用地区人均财政收入/中央人均财政收入表示财政收入分权（DC1），作为主回归变量，用地区人均财政支出/中央人均财政支出衡量财政支出分权（DC2），进行稳健性检验；采用政府医疗卫生支出/一般公共预算支出的比重来衡量政府对医疗卫生领域的支持强度（GOV），该比重越大，说明政
