第五章 改善政府医疗卫生支出与服务的对策建议 ............ 43
第一节 进一步厘清医疗卫生领域事权与支出责任划分 ................. 43
一、明确省级事权与共同事权 ......................... 43
二、规范化约束行为 ................................ 44
第五章 改善政府医疗卫生支出与服务的对策建议
第一节 进一步厘清医疗卫生领域事权与支出责任划分
一、明确省级事权与共同事权
在我国国务院出台划分央地政府支出责任与财政事权的改革方案后，中央政府与地方政府在医疗卫生领域的事权划分已经相对明确，但要进一步加强对于中央政府在医疗卫生支出上的约束机制，在资金统筹与区域调节间发挥更大的作用。例如对于构建公共卫生体系，事关全体国民的健康水平，应由中央政府统一推动，主动担责，地方政府则要做好受益范围基本在本辖区内的医疗卫生支出责任。
目前需要进一步厘清省内在医疗卫生领域的事权划分情况，各省从 2018 年底也开始制订当地的医疗卫生领域事权与支出责任划分方案。在责任边界清晰的条件下，该由省级政府承担的全省性或跨地域的传染病防控、省属医疗卫生机构改革和发展建设以及省级健康卫生管理事务等项目，不能推诿给下级政府负担。在共同事权方面，包括基本和地方公共卫生服务、突发卫生应急救治、城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助等 8 项，要根据经济发展、人口分布、医疗卫生服务需求和交通状况等合理规划省级与下级政府的分担比例。除采用支出比例分担外，还可以按照项目分担、定额分担等方式。
发挥好省级政府与下级政府两个积极性。可适度提高省一级政府的支出责任。由上文分析可知，省级政府拥有更好的统筹能力和资金基础，在保障全省医疗卫生供给方面有双重优势，既可以提高医疗卫生投入总量，也有利于区域公共卫生服务均等化。如果过度将支出责任划分给下级政府，则医疗卫生供给总量偏低。因此，省级政府要发挥好“中间层”的作用，防止财政压力传输给基层政府。当然，这并不意味着要损害省以下基层政府的财政自主性，基层政府具有信息优势，可以更加清楚了解辖区内居民的偏好，在财力保障的情况下能有效提高医疗卫生服务。
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结语
在查阅梳理文献资料、结合理论与实证检验的基础上，文章得出以下结论：过度的财政分权不利于各地医疗卫生支出水平的提高，但基层政府在医疗卫生供给上有天然的信息优势，尤其随着近年来服务型政府建设进程加快，进一步厘清各级政府事权与支出责任、完善转移支付制度与政府考核体系，将有利于保障地方医疗卫生支出合理水平。由于财政分权这一概念十分宏大，本人能力有限，文章的讨论侧重于将下级政府作为一个整体，在影响地方政府医疗卫生供给的影响因素上也难以面面俱到，在许多方面尚存不足，希望今后可以精进所学，进一步完善研究。在理论与政策上，对财政分权的理解要更加深入，考虑到各地区的差异性，对于每一级地方政府提供公共卫生供给的责任研究更加细化、及时了解每个省近来出台的省内医疗卫生领域事权与支出责任划分方案；在实证研究中，进一步完善影响医疗卫生支出的其他变量，提高精度和严谨性；在实践感知中，对于后疫情时代我国怎样保障医疗卫生支出的合理、有效投入，建设更加有力的公共医疗卫生体系，提高该领域应急处置能力，践行“人民至上、生命至上”的理念提出更有意义的对策启示。
参考文献（略）
