CTA对CRCC的运用主要是观察肾癌的血管的走行､变异及分期,有研究表明,肾透明细胞癌患者术前多期增强CT扫描能够全面评价肾周侧支静脉的表现,而CTA定量血管分析与CRCC病理和分级的相关性少有报道｡肾透明细胞癌是肾癌中最常见的病理亚型,血供丰富是其特点,其Fuhrman分级是预后的独立指标之一｡
CT血管成像空间分别率高,对于肿瘤组织内直径较大血管的显示及形态学特点具有明显的优势,CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)血管定量分析与肿瘤分级的相关性研究已有报道｡因此,笔者假设CTA定量血管分析可以通过高､低级别肾透明细胞癌血管数量的差异对它们进行鉴别｡为了证明这一观点,本研究欲利用CTA后处理技术对不同Fuhr-man分级的肾透明细胞癌内的血管进行定量分析,并分析利用CTA血管定量分析评估肾透明细胞癌的可行性｡
1材料和方法
1.1病例资料
选择本院泌尿外科25例经病理证实的肾透明细胞癌患者纳入本研究,其中男性17例,女性8例,年龄在46~79岁｡根据Fuhrman分级,将肾透明细胞癌分为4级｡本研究分级例数为,肾透明细胞癌I､II级共16例;肾透明细胞癌III级7例,肾透明细胞癌Ⅳ级2例｡进一步将肾透明细胞癌I､II级级定为高分化组,肾透明细胞癌III､IV级定为低分化组｡低级别组(I+II)16例,高级别组(III+IV)9例｡
1.2扫描方法
所用CT设备GE64排螺旋CT,对比剂为碘海醇注射液(300mgI/mL,扬子江药业股份有限公司),对比剂用量为0.5mgI/kg体重,对比剂注射时间固定为30s,动脉期扫描时间由腹主动脉膈面水平对比剂追踪智能触发技术(bolustracking;SmartPrep;GEMedicalSystems)决定,触发阈值为160HU｡扫描参数:管电压125kV,管电流180mA,螺距0.980∶1,层厚0.625mm｡
1.3图像重建与血管分析
将0.625mm薄层图像传入GEADW4.3工作站,分别进行容积再现技术(volumerendering,VR)､最大密度投影(maxi-mumintensityprojection,MIP),MIP主要用于肿瘤血管的二维成像,VR主要用于观察肿瘤的三维成像｡选择肿瘤血管分支最多层面MIP重建图像,由两位资深放射医师同时进行测量､计数和观察肿瘤血管｡
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理,利用独立样本t检验计算高､低级别组CRCC的肿瘤血管数量之间的差异｡
2结果
2.1肿瘤血管CTA表现
低级别组CRCC肿瘤体积较小,囊变少见,可显示10例CRCC肿瘤组织内部血管,血管数量少,形态较规则､短小,并以血管分支的形式存在;肿瘤边缘较粗大供血动脉,来源于周围正常肾动脉;另外6例中,MIP未见明显肿瘤血管影｡在16例低级别CRCC中均未发现肿瘤内部血管｡高级别CRCC肿瘤体积较大,囊变多见,MIP及VR均可以显示大量肿瘤血管,肿瘤血管粗细不一､形态不规则､排列紊乱､部分呈蔓状;肿瘤血管分支明显增多,分支血管粗细不一(白箭头所示)｡
2.2高级别组
CRCC的肿瘤血管数量显著多于低级别组,且具有统计学差异(P<0.01)｡
3讨论
肿瘤血管决定肿瘤的发生､发展及预后｡免疫组织化学方法对肿瘤血管的定量分析是目前评价CRCC血管生成的可靠标准,但其侵袭性的特点限制其在临床中重复利用｡尽管CT､MR灌注成像可以有效评价CRCC的Fuhrman分级及肿瘤血管的生成,但是对肿瘤血管的显示直观性不足｡CTA即CT血管造影,是静脉内注入对比剂后,采用示踪剂跟踪技术,在血管内对比剂达到峰值时利用多层螺旋CT对受检部位数据进行容积采集,能够获得较高的组织分辨率,经后处理进一步重建出直观的血管三维图像｡
研究表明CTA可以直观显示肿瘤的血管数量､形态特点及血管变异,并且无创性特点使其在临床上具有可重复使用性｡出芽是经典的肿瘤血管生成方式,随着肿瘤的发展,肿瘤血管出芽､分支数量显著增多｡
本研究发现低级别组CRCC的肿瘤血管以出芽的形式从邻近正常的肾动脉分支发出,这些分支血管较细小､形态相对规则,而高级别组CRCC分支血管增多,并可见一些扭曲､粗细不均､形态不规则的粗大血管深入肿瘤组织内部｡这表明,CRCC肿瘤血管起源于肾动脉分支,且提示由低级别CRCC到高级别CRCC的发展过程中,常伴随肿瘤血管数量的演变｡
本研究结果表明高级别组CRCC的CTA下观察的血管数量显著多于低级别组｡其主要原因是CTA下所观察肿瘤血管是直径较大且成熟的血管,这些血管的形成建立在肿瘤新生血管的基础上｡
微血管区(MicrovesselArea,MVA)是评价肿瘤新生血管的主要指标,Sato等研究发现MVA与CRCC肿瘤分级呈正相关,且高级别组CRCC的MVA显著高于低级别组｡肿瘤组织缺氧是肿瘤新生血管生成的主要原因,肿瘤缺氧的直接病理结果是肿瘤细胞的坏死｡而本研究发现高级别组CRCC更容易出现液化坏死,这提示高级别组肿瘤更容易缺氧,也提示高级别组肿瘤新生血管多于低级别组｡而较粗大血管的分布主要以肿瘤中心为主,边缘部位少见;这可能与肿瘤血管成熟的发生部位有关｡
综上所述,64层螺旋CT容积扫描技术可以在一定程度上显示肿瘤血管的来源､数量及形态学特点,并进一步明确CTA肿瘤血管定量评估肾透明细胞癌的Fuhrman分级,可以无创､直观地为临床提供肾透明细胞癌的术前评估｡
参考文献(略)
