试析鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床和病理学特点
摘要：目的探讨鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床及病理组织学特点。方法回顾性分析9例鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床和病理学毕业论文 http://www.51lunwen.org特征，并对手术标本进行免疫组织化学染色。结果患者年龄48～66岁，6例发生于上颌窦、2例发生于筛窦、1例发生于鼻腔。镜下见乳头状排列的多层柱状上皮细胞，胞浆内含有嗜酸性颗粒，上皮内含有充满粘液的微囊，有的微囊内聚集多少不等的中性粒细胞形成微脓肿。手术后3例复发，1例恶变。结论鼻嗜酸性细胞乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤，易误诊，术后易复发及恶变，需积极治疗和精心的术后监测。
关键词：嗜酸性细胞乳头状瘤；鼻腔鼻窦；临床病理
鼻嗜酸性细胞乳头状瘤是发生于鼻腔、鼻窦Schneiderian膜的乳头状瘤的一种罕见亚型，约占鼻腔、鼻窦乳头状瘤的3％～5％［1］，易误诊为内翻性乳头状瘤。本文收集9例鼻嗜酸性细胞乳头状瘤，对该疾病的临床表现和病理组织学特点进行总结，并结合相关文献对其加以分析探讨，以提高对本病的认识。
1材料与方法
1．1临床资料收集长江大学附属第一医院2003年1月至2011年6月鼻腔及鼻窦手术标本中9例鼻嗜酸性细胞乳头状瘤。其中男5例，女4例，发病年龄48～66岁，中位年龄59．7岁，病程6月～2年。6例发生于上颌窦、2例发生于筛窦、1例发生于鼻腔，患者表现为反复鼻塞、鼻恤、流脓涕、头痛及面部疼痛。专科检查：9例均见鼻道内息肉样或桑葚状新生物，呈灰白、淡红或鲜红色，其中4例双侧下鼻甲肥大增生、鼻腔积脓。CT示9例鼻道内均可见软组织样低密度影，6例上颌窦、2例筛窦内亦可见软组织样低密度影，2例见骨质破坏。术中见6例肿瘤蒂部在上颌窦内、外侧壁或前上壁，2例在筛窦内侧壁及下壁，1例在左侧鼻侧壁。
1．2方法均为单纯肿块切除标本，所有标本用10％中性福尔马林固定、石蜡包埋、常规切片、HE染色。所有病例均进行AB／PAS染色、免疫组织化学染色，采用SP两步法，选用抗体为PCK、CK5／6、P63、P16、Vimentin、SMA、CgA、Syn，单克隆抗体及SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发有限公司，按试剂盒说明书步骤操作。
2结果
2．1肉眼检查送检标本为灰白、灰红或红棕色零碎组织，大小约3cm×2cm×1．5cm～5cm×3cm×2cm，表面光滑，部分呈息肉状或桑葚状，切面实性，部分可见小囊腔形成，囊内含透明粘液。
2．2显微镜检查9例病变相似，瘤细胞主要呈乳头状排列，可见外翻性和内翻性乳头状结构，上皮细胞2～10层厚薄不等，由肥胖的高柱状细胞组成，胞浆嗜酸性，胞质内含有丰富的嗜酸性颗粒。细胞核小，呈圆形、椭圆形，核仁不明显。在乳头的最外层细胞上偶尔可见纤毛。上皮内含有很多充满粘液的微囊，有的微囊内聚集多少不等代发论文 price.51lunwen.org的中性粒细胞形成微脓肿。间质可见纤维组织增生及透明变性。经仔细寻找，9例均未见恶性病变。
2．3免疫组织化学9例病例AB／PAS染色显示上皮内微囊肿中嗜酸性的粘液，乳头状瘤细胞PCK强阳性、基底细胞P63及CK5／6阳性，Vimentin间质细胞阳性、SMA血管平滑肌细胞阳性，P16阳性细胞0％～5％，CgA、Syn均阴性。。
2．4术后复发率本组病例3例于术后6月～1年内复发，复发率为33．33％，其中1例恶变为鳞状细胞癌，恶变率为11．11％。
3讨论
3．1临床特征嗜酸性细胞乳头状瘤是一种罕见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，发病年龄多在50岁以上，无明显性别差异［2］。患者临床表现与内翻性乳头状瘤相似，常表现为反复单侧鼻塞、流脓涕、鼻恤、头痛及面部疼痛等，病程常持续几月至几年，在早期阶段往往无明显临床症状［3］。肿瘤总是发生于鼻侧壁或鼻窦，上颌窦最常见，本组6例发生于上颌窦，占66．67％，与文献相符。病变常局限于一处或两处，也可侵犯邻近组织，并伴有骨质破坏，易误诊为恶性肿瘤。鼻内窥镜检查见息肉状或乳头状肿瘤位于鼻道或鼻窦内，常可见肿瘤蒂部位于鼻侧壁或鼻窦，肿瘤呈粉红、灰白或棕黄色。
3．2组织学特点鼻嗜酸性细胞乳头状瘤特征性的组织学表现为嗜酸性上皮细胞构成的乳头状结构和上皮内含有充满粘液及中性粒细胞的小囊（上皮内微脓肿）。其中乳头状结构包括外翻性及内翻性的生长模式，由多层高柱状的嗜酸性上皮细胞构成，胞浆嗜酸性，胞质内含有嗜酸性颗粒，细胞核无明显异型性，核仁不明显。间质由半透明到纤维化，可见多少不等的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，但嗜酸性粒细胞少见［4］。
3．3鉴别诊断嗜酸性细胞乳头状瘤需和鼻孢子虫病及腺癌鉴别。鼻孢子虫病病原体亦可形成小囊肿，但这些小囊肿不仅在上皮内，还可位于间质中，而且细胞浆不会出现弥漫性的嗜酸性改变。嗜酸性细胞乳头状瘤基底膜完整、上皮细胞异型性不明显，无转移，表现为良性病变，另外乳头状上皮内充满粘液的微脓肿和层状排列的嗜酸性上皮特征极少出现于腺癌中。
3．4治疗及预后手术治疗是首选的治疗方法，经鼻内窥镜手术是安全而有效的，且创伤较小［5］。需要注意的是，手术必须彻底，不仅将肿块及其蒂部完全切除，而且其周围充血、水肿的粘膜也要清除，以防止复发及切除隐藏其中的癌。有时在肿瘤的蒂部可发现浸润性癌，如果切除不充分，会增加恶性肿瘤的风险。
尽管嗜酸性细胞乳头状瘤在组织学上为良性肿瘤，但其有潜在恶性［6］，具有复发倾向、组织破坏能力和与鳞状细胞癌共存的特点［7］。本组病例术后复发率为33．33％，恶变率为11．11％，与文献报道相符［3］。癌变可能是由乳头状瘤演变而来，因组织学上可见到非典型增生、原位癌和浸润癌的演变过程［4］。嗜酸性细胞乳头状瘤具有组织破坏能力，可侵犯邻近组织，甚至扩散到眼眶和颅内，并伴有骨质破坏，当发现有骨质破坏时常提示共存恶性肿瘤的可能［8］。
预后依赖于组织学分型、侵袭程度和肿瘤的发展。部分病例癌发生于原位，并很少发展；部分则局部发展和远处转移。外科医生和病理科医生都应引起足够的重视，帮写论文 price.51lunwen.org仔细寻找其中是否隐藏恶性肿瘤，一旦病检证实为嗜酸性细胞乳头状瘤，需积极治疗和精心的术后监测。
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