1 临床资料
①一般资料:2001年8月-2002年2月本院用电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸30例,男22例,女8例,年龄14~45岁,平均28.8岁。左侧病变18例,右侧病变10例,双侧病变2例,并发血胸及胸腔积液4例。30例均在电视胸腔镜下行手术治疗,其中小切口辅助3例。
②方 法:全麻气管内置双腔管,健侧单肺通气。病人取健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间常规置胸腔镜套管,插入胸腔镜镜头,于腋前线第3或第4胁间及腋后线第6胁间分别置操作孔,三切口呈等边三角形,切口长分别为1.5 cm。在电视显示下进行操作,电灼分离胸腔内粘连,有出血及积液者吸出积血及积液,对出血点行电灼止血。探查病变部位及范围,较小的肺大泡以钛夹夹闭,较大的用直线切割缝合器(Endo-GIA)切割缝合,或褥式绞索缝合及体外打结。弥漫性肺大泡则加用胸壁小切口(7~10 cm),直视下门肺大泡缝扎结扎切除术。术毕常规于观察孔放置胸腔闭式引流管。
③结 果:全组术后无并发症及死亡,平均胸腔引流48 h。术后复查X线,均恢复正常。
2 讨 论
自发性气胸源于肺大泡破裂,肺大泡是由于肺泡壁弹力纤维先天发育不良或胸膜下炎症导致胸膜内弹力纤维断裂,邻近肺泡空气进入胸膜腔引起。多见于青壮年男性,其诊断主要依靠X线胸片及CT检查,多数经胸腔闭式引流即可消失,但约有25%病人反复发作,持续漏气,需手术治疗。VATS与胸腔闭式引流术及常规剖胸手术比较,手术创伤小,术中出血量较少,术后疼痛轻,恢复快,复发率明显下降。住院时间明显缩短,更易被病人接受。
