1993-1997年本院共收治复发性自发性气胸46例,现将有关资料报道如下。
1 临床资料
①一般资料:本组46例,男44例,女2例,年龄17~75岁,平均年龄32岁。左侧气胸24例,右侧气胸19例,双侧气胸3例。大部分病人气胸复发前无明显诱因,少数与咳嗽及用力有关。表现为胸痛、胸闷及呼吸困难,或伴有咳嗽。查体:单侧气胸者气管均向健侧移位,双侧气胸者气管偏向气胸量少的一侧,患侧呼吸音减弱或消失,部分病人叩诊患侧胸上部鼓音,下部浊音。X线胸片示患侧肺压缩30%~95%,伴少量胸腔积液20例,中量胸腔积液者2例,局限性气胸者5例。
②治疗结果:本组15例经反复胸腔穿刺或胸腔闭式引流治愈;21例经胸腔穿刺或胸腔闭式引流无效或肺膨胀不全者手术治疗,肺大泡切除18例次,肺大泡结扎10例次,肺叶切除1例,肺段切除1例。22例胸腔积液者中5例证实为血胸,局限性气胸者均经非手术治疗,应用胸腔镜肺大泡结扎1例。经手术治疗病例随访1~3年无复发。
2 讨 论
自发性气胸是一种严重影响呼吸和循环功能的疾病,多发生于瘦高型青年男性,也可发生于老年肺部慢性疾病病人,多为肺大泡破裂所致,多发生于肺尖部,可能与人体发生学及肺血流学有关。临床上大多数自发性气胸的病人经休息、胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术等保守治疗可治愈,但保守治疗的自发性气胸容易复发。对于复发的自发性气胸的治疗,现在的观点多主张手术治疗。肺大泡破裂后自行修复闭合的机会极少,本文作者认为有以下之一者均宜采取手术治疗:①反复发生的同侧自发性气胸;②反复穿刺无效或胸腔闭式引流超过1周仍不断漏气,肺膨胀不全;③伴有自发性血胸,且有活动出血者;④有肺部病变,特别是疑为肿瘤者。肺气肿和高龄并不是手术禁忌证,但应做好充分的术前准备及正确的术后护理。对于局限性气胸,可在X线下定位穿刺抽气,并注意复查积气量的变化,如反复穿刺无效,则局部行闭式引流术,肺复张不良者应用负压吸引。近年来,由于胸腔镜技术的发展与普及以及ENDO-GIA的出现,使越来越多的肺大泡切除在胸腔镜下完成,由于肺大泡多位于肺尖,在胸腔镜下切除操作简单,并且创伤小,恢复快,但有时会出现观察不全面,遇到复杂情况处理不如开胸手术方便可靠。