氢吗啡酮的作用机制是通过激动中枢神经系统的μ-阿片受体起到镇痛作用,因其特有的化学结构使得氢吗啡酮的理化性质和镇痛作用都好于吗啡｡为探讨氢吗啡酮在妇科手术后静脉自控镇痛的临床效果,作如下研究｡
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2017年1月笔者所在医院收治的需入院进行妇科手术的80例患者,应用随机数字表法随机分为对照组和观察组A､观察组B､观察组C,每组各20例｡患者年龄21~55岁,体重42~79 kg｡排除标准:患者既往有精神类疾病病史､哮喘类疾病病史､严重心肺或肝肾等其他系统疾病病史､阿片类药物应用史或过敏史以及手术时间超过3 h的患者｡
手术前告知患者VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分的评分方法,经过笔者所在医院伦理委员会讨论同意,患者及其家属知情同时签订知情同意书｡各组患者病情､年龄､手术种类及手术时间等一般临床资料差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性｡
1.2方法
1.2.1麻醉方法
所有患者在手术前均需禁饮4 h,禁食8 h｡入室后监测患者心电图､血压､血氧饱和度,对患者给氧同时开通静脉通道,进行气管插管全身麻醉,静脉诱导方式为:0.04 mg/kg咪达唑仑,2.5 mg/kg丙泊酚,4μg/kg舒芬太尼,0.6 mg/kg顺式阿曲库铵｡2~3 min后进行气管插管,同时连接麻醉机进行机械通气｡
1.2.2镇痛方法
手术结束时,立刻给予患者连接全自动注药泵(工作方式为经患者静脉实现患者自控镇痛效果),镇痛泵给药配方为:对照组给予1μg/ml舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,产品批号2122121),观察组A､B､C分别给予盐酸氢吗啡酮注射液1μg/kg·h､2μg/kg·h､3μg/kg·h(宜昌人福药业有限责任公司,产品批号2120161),镇痛泵自控给药剂量为0.5 ml/次,滴注速度为2 ml/h,给药时间锁定为15 min｡4组患者均同时给予20 mg盐酸阿扎司琼注射液(南京制药厂有限公司,产品批号15061108),使用0.9%氯化钠溶液将盐酸阿扎司琼注射液稀释至100 ml,加入镇痛泵｡
1.3观察指标
记录各组患者术后各时间点VAS镇痛评分､Ramsay镇静评分､术后患者排气时间,观察记录术后患者自控镇痛泵需求按压次数以及恶心､呕吐､呼吸抑制､皮肤瘙痒等不良反应发生情况｡(1)VAS镇痛评分(视觉模拟镇痛评分)｡0分表示疼痛等级为无痛,10分表示疼痛等级为剧烈疼痛,0分到10分的中间分数代表不同程度的疼痛｡0级疼痛表现为无疼痛现象出现,1~2级疼痛表现为偶然出现轻微疼痛,3~4级疼痛表现为经常出现轻微疼痛,5~6级疼痛表现为偶然出现明显疼痛但是能够耐受,7~8级疼痛表现为经常出现明显疼痛但是能够忍受,9~10级疼痛表现为疼痛难以忍受｡(2)Ramsay镇静评分｡
1分患者表现为清醒但是烦躁不安,2分患者表现为清醒并且能够安静合作,3分患者表现为嗜睡但是对呼唤能够敏捷反应,4分患者表现为入睡但是对呼唤反应迟钝,5分患者表现为深度入睡并且难以唤醒,6分患者表现为进入麻醉状态｡当患者Ramsay镇静评分达到或者超过5分或者患者出现呼吸抑制(是指患者出现呼吸低于每分钟10次的现象)时,需要暂停术后镇痛行为,患者初出现严重恶心呕吐时,可给予4 mg昂丹司琼静脉滴注｡
1.4统计学方法
通过SPSS 20.0软件对患者临床治疗获得的信息进行对比和处理,使用率(%)表示计数资料,采用卡方检验,计量资料以x±s表示,采用t检验比对数据,P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
2.1各组患者术后VAS镇痛评分对比
对照组､观察组B和观察组C术后VAS镇痛评分显著低于观察组A(P<0.05)｡将医院收治的需妇科手术的80例患者按照随机数字表法分为对照组､观察组A､观察组B､观察组C,每组各20例｡对照组给予舒芬太尼,观察组A､B､C分别给予氢吗啡酮1μg/kg·h､2μg/kg·h､3μg/kg·h｡
对照组､观察组B和观察组C术后VAS镇痛评分以及自控镇痛泵需求按压次数显著低于观察组A(P<0.05),对照组､观察组A和观察组B Ramsay镇静评分以及不良反应发生率显著低于观察组C｡氢吗啡酮2μg/kg·h用于妇科手术后静脉自控镇痛效果显著,不良反应少,安全可行｡
2.2各组患者术后Ramsay镇静评分对比
对照组､观察组A和观察组B术后Ramsay镇静评分显著低于观察组C(P<0.05)｡观察记录术后患者各时间点VAS镇痛评分､Ramsay镇静评分､术后患者排气时间,记录术后患者自控镇痛泵需求按压次数以及恶心､呕吐､呼吸抑制､皮肤瘙痒等不良反应发生情况｡
2.3各组患者术后不良反应发生率及自控镇痛泵
需求按压次数对比对照组､观察组B和观察组C术后自控镇痛泵需求按压次数显著低于观察组A(P<0.05)｡对照组､观察组A和观察组B术后不良反应发生率显著低于观察组C(P<0.05)｡
2.4术后排气时间
各组患者完成手术后排气时间分别为对照组(35±5.6)h,观察组A(36±3.1)h,观察组B(35±4.2)h,观察组C(36±2.9)h,4组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡
3结论
目前临床上使用的静脉镇痛代表药物是舒芬太尼,其自身对阿片受体具有高选择性激动效果,不良反应少,效果稳定｡所以,选择舒芬太尼作为对照,观察比较氢吗啡酮的临床镇痛效果｡盐酸氢吗啡酮是对吗啡进行半合成后得到的衍生物,其镇痛作用是通过对阿片μ受体进行激动而获得,盐酸氢吗啡酮对κ受体和μ受体的亲和力相对更高｡
吗啡作为阿片类镇痛药物的代表,在临床中广泛应用,已成为经典镇痛药物,吗啡通过和行为情绪有关的区域以及痛觉传导区域中的阿片受体结合,通过模拟脑啡肽的作用机制,使得P物质释放受到抑制,进一步影响痛觉冲动的传导从而干扰中枢神经系统起到镇痛功效,但是使用吗啡不良反应相对较多,头晕､恶心､呕吐和呼吸抑制等在临床中普遍存在,严重影响患者预后效果及生活质量,和吗啡比较,盐酸氢吗啡酮的脂溶性为吗啡的10倍,镇痛效果为吗啡的8~10倍,加之不良反应更少,临床上已成为吗啡的优良替代品｡多用于对吗啡出现耐受现象患者的止痛以及手术后的镇痛,是患者术后镇痛的新型有效选择｡
研究结果显示,观察组B患者术后自控镇痛泵需求按压次数和VAS镇痛评分等数据与给予舒芬太尼的对照组相比较,差异均无统计学意义,同时证实2μg/kg·h的氢吗啡酮与舒芬太尼在术后镇痛方面具有同等效果｡舒芬太尼､吗啡等药物都有伴随用药剂量增加而不良反应增多的现象,然而随着氢吗啡酮给药剂量的提高,患者的血药浓度不升反降,使得氢吗啡酮的不良反应不会受到用药剂量的影响,该研究中对于观察组C患者都给予氢吗啡酮用于术后静脉自控镇痛的治疗,所有接受治疗的患者疼痛症状都得到了有效的缓解,期间不需要额外给予其他镇痛药物或其他镇痛干预,患者的生命体征不受影响,精神状态有效改善,生活质量相应提高,治疗效果确切,临床获得满意｡
氢吗啡酮作为阿片类镇痛药,临床上同样会出现恶心呕吐､呼吸抑制､皮肤瘙痒和尿潴留等症状,对于此类不良反应需要采取相应的预防措施,笔者选择在自控镇痛泵中加入需求量的盐酸阿扎司琼注射液,能够有效缓解恶心呕吐等症状,通过加大氧气吸入量,能够有效拮抗呼吸抑制,必要时可给予纳洛酮加大拮抗程度｡
