新式剖宫产术与腹腔粘连情况分析

【关键词】 新式剖宫产术；子宫下段剖宫术；腹腔粘连 　　［摘 要］ 目的：探讨新式剖宫产术引起盆腹腔粘连情况，以期改良术式，减少或减轻并发症的发生。方法：随机选择2001年2月至2002年8月因剖宫产史再孕152例需二次开腹手术，按既往有新式剖宫产史79例及子宫下段剖宫产史73例进行回顾性分析，对其腹腔粘连情况进行比较。结果：两组均有不同程度的腹腔粘连，两组比较差异无显著性(P>0．05)。但是重度粘连两组比较差异有显著性(P<0．05)。结论：新式剖宫产术导致的腹腔粘连较子宫下段剖宫产术严重。 　　［关键词］ 新式剖宫产术；子宫下段剖宫术；腹腔粘连 　　自1996年以来，新式剖宫产术因手术时间短、排气早、拆线早、切口美观、节省住院费用等优点在中国迅速普及。该术式是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。首例手术于1996年10月由北京医科大学第一临床医学院妇产科完成。我院自1998年11月开始以新式剖宫产术大部分取代子宫下段剖宫产术，但是，也遇到了一些问题。在剖宫产再孕二次开腹手术时发现存在腹腔粘连的并发症，日益成为手术者关注的焦点。本文通过对比性分析观察新式剖宫产术导致的腹腔粘连情况，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择我院2001年2月至2002年8月因剖宫产史再孕需开腹手术者152例，新式剖宫产史79例为观察组，子宫下段剖宫产史73例为对照组，两组病例与前次剖宫产指征差异无显著性。术程顺利，切口甲级愈合。 　　1．2 方法 　　新式剖宫产术采用文献［1］方法；子宫下段剖宫产术按高等医学院校《妇产科学》第3版的常规操作方法。观察组与对照组的区别：不下推膀胱；不缝合脏、壁层腹膜；子宫肌层全层连续扣锁缝合。麻醉方式：均为连续硬膜外麻醉。 　　1．3 腹腔粘连程度 　　无粘连：手术创伤修复良好，开腹顺利。轻度粘连：粘连面积小，呈膜状粘连：容易分离且不出血，膀胱与子宫下段粘连，开腹顺利。重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，大网膜呈纵隔样结构，子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下方，给开腹造成一定的困难，剥离时容易导致膀胱损伤。 　　1．4 统计学处理 　　统计学处理采用χ2检验。 2 结果 　　观察组与对照组腹腔粘连情况差异无显著性(P<0．05)。但粘连程度差异有显著性(P＜0.05)，见表1。表1 两组腹腔粘连情况比较(略) 　　3 讨论 　　腹腔粘连是腹部手术常见的并发症，腹腔粘连限制了腹腔脏器的运动，导致不适。还可引起肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，而重度粘连可造成再次手术困难。本资料显示，剖宫产术后再次开腹手术时发现腹腔粘连情况(33.55%)与国外报道(35.8%)相近［2］。将新式剖宫产术和子宫下段剖宫产术发生重度粘连的情况进行分析。新式剖宫产术导致的粘连较子宫下段剖宫产术严重，有明显的差异性。 　　粘连的形成过程很复杂，与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关［3］。手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应引起粘连。剖宫产术后，腹膜间皮细胞可迅速再生形成一层新的腹膜、缝合腹膜后，组织缺血坏死及异物炎症反应增多，间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降活性受到抑制，纤维沉积，不能减少粘连，反而加重粘连。该理论是新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础，而粘连能否发生是多种因素共同作用的结果。新式剖宫产术虽然无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但是钝性分离腹膜却造成了腹膜的机械性损伤，两者关系失衡时，同样导致粘连的发生。当子宫膀胱返折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面在腹膜细胞爬行愈合前形成黏合，腹膜下结缔组织中的成纤维细胞，血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网膜形成粘连。此外，以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时有轻重不同的纤维损伤，腹直肌出血，同时腹直肌间的剥离面比较大，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，产妇回到病房后难以保持术毕时切口的对合整齐状态，爬行愈合的程度是有限的。要减轻或消除粘连，在手术时减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织创伤，保证组织血供，避免体内异物产生，将创伤减少到最低，对腹腔充血明显或羊水污染者可用甲硝唑冲洗宫腔、腹腔，以达到减少粘连，防止并发症的目的。即缝合和不缝合腹膜各有利弊。笔者认为，以微乔线间断缝合脏壁层腹膜数针，效果更好。 　　参考文献： 　　［1］马彦彦.新式剖宫产术［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：4144. 　　［2］Sunds AlTook,Robert P,Togas T．Aphesionrelated SmallDowelobstruction after gynecologic［Ｊ］．Am Jobstel Cynecol，1999，180(2)：313. 　　［3］徐毓平.盆腔粘连症［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：118119.