李积敏的乳房量化理论之初探

论文关键词：李积敏 李慎言乳房量化定律 乳房慎言单位 慎言系数 学 摘要： 摘要：本文探讨了李积敏(字慎言)的乳房量化学术思想，阐述了李慎言乳房量化定律的内容和引入乳房慎言单位(bcsu)概念的必要性，以及李慎言乳房量化定律在临床上的。它为乳房疾病的诊断与提供了的量化依据，在医疗实践中有重大的临床意义。 关键词：李积敏 李慎言乳房量化定律 乳房慎言单位 慎言系数 学术思想 论文内容： 李积敏，字慎言，号淡园主人，别号敬圣。中医疑难病学科创始人及中医疑难病学理论奠基人，著名中医妇科疑难病专家，清医家李世泰第七世孙。李积敏长期从事中医疑难病学科理论及临床，提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，提出疑难病“虚瘀痰毒水”病机理论、妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论，提出“诊病辨证论治”治疗体系学术思想，这些理论对中医疑难病学科的建立、与进步均作出了卓越的贡献。 在临床上，我们每每遇到乳房发育低下、乳房肥大、乳房发育不对称等乳腺疾病，均凭医师的外观臆断进行诊断，因此诊断结果差异较大。从而摆在临床医师面前的课题是，乳房小到什么程度为“发育低下”，乳房大到什么程度为“肥大”，左右乳房大小相差到何程度为“不对称”等一系列的诊断标准。这也就是乳房量化标准问题。 李积敏通过大量资料调查统计及研究，发现了乳房量化的客观，经过归纳于二十世纪八十年代初提出了乳房量化的五大定律。后被世界医学研究中心、世界中医疑难病学学会正式命名为“李慎言乳房量化定律”。该定律为乳房疾病的诊断与治疗提供了科学的依据，在医疗实践中有重大的临床意义，是乳腺疾病诊疗史上的一座里程碑。现就对李积敏的乳房量化定律理论作一初步探讨，供广大医学同道。 1.“李慎言乳房量化定律”的基本内容 李慎言第一定律：乳房大小可用数量进行表述。 此定律主要是说明了乳房的大小可以进行数量表示这一客观性，李积敏称这一性质为乳房可量化性。因此，也可称此定律为“可量化定律”。把表述乳房大小的数量值称之为“乳房慎言单位”(bcsu)，简用字母U表示，其单位为“慎言单位”(csu)。 李慎言第二定律：相同身高及体重的人，表述乳房大小的数量值大者，乳房则大；数量值小者，乳房则小。 此定律揭示了相同状况下的个体，其乳房大小是可以进行比较这一客观性。李积敏称这一性质为乳房可比性，因此也可称此定律为“可比定律”。 李慎言第三定律：不同身高或不同体重的人，乳房大小相同，表述乳房大小的数量值则不相等。 此定律实际上揭示了不同状况下的个体，其乳房大小是不能进行直接比较这一性质，也就是说，乳房慎言单位数值大者，乳房不一定就大；数值小者乳房不一定就小。李积敏称这一性质为乳房不可直比性，因此也可称此定律为“不可直比定律”。 李慎言第四定律：表述乳房大小的数量值，与种族、遗传、地理、个体差异、等因素相关。 此定律揭示乳房大小受种族、遗传、地理、个体差异、社会因素之。李积敏称这一客观规律为乳房相关性，因此也可称此定律为“相关定律”。 李慎言第五定律：表述乳房大小的数量值，与乳房横径及竖径成正比，与身高及体重成反比。 此定律揭示了乳房大小与乳房横径、乳房竖径、身高及体重之间的关系。乳房横径用s表示，竖径用e表示，其单位均为厘米。身高(h)单位为米，体重(w)单位为公斤。李慎言第五定律可表示为： U = L·s·e / h·w 其中，L为“慎言系数”，其值为：96.93125，单位为“csu·kg·m/cm2”。 乳房横径及竖径的测量：用一软皮尺，通过乳头顶端横量乳房左右两端边缘线之间的距离为横径；通过乳头顶端直量上下两端边缘线之间的距离为竖径。 表Ⅰ 正常乳房慎言单位数值表 (李积敏，1984) _______________________________________________________________________________ 年龄 h w 右侧乳房(R) 左侧乳房(L) ________________________ ________________________ (岁) (m) (kg) s(cm) e(cm) UR(csu) s(cm) e(cm) UL(csu) _______________________________________________________________________________ 11 1/2 1.44 37.8 13 10 231.50 13 9 208.35 11 3/4 1.45 38.9 15 11 283.55 15 10.5 270.66 12 1.46 40.1 15 12 298.02 15.5 11 282.29 13 1.52 44.8 16.5 13 305.33 16.5 12.5 293.59 14 1.57 49.4 19 13 308.69 18 14 314.95 15 1.58 51.2 21 17 427.76 20 17 407.39 16 1.59 53.1 22 18 454.64 21 18 433.97 _______________________________________________________________________________ (正常乳房UL/UR值范围为：0.9～1.1)  表Ⅱ 不对称乳房慎言单位数值表 (李积敏，1984) ------------------------------------------------------------------------------- 年龄 h w 右侧乳房(R) 左侧乳房(L) _________________________ ________________________ (岁) (m) (kg) s(cm) e(cm) UR(csu) s(cm) e(cm) UL(csu) 12 1.46 40.1 17 15 422.19 14 10 231.79 13 1.52 44.8 18 15 384.33 14 10 199.28 14 1.57 49.4 20 18.5 462.42 16 12.5 249.96 14 1/2 1.58 50.3 23 20 561.04 17 13 269.54 15 1.58 51.2 23.5 20 563.16 17.5 13 272.59 16 1.59 53.1 24 20 551.08 17.5 13.5 271.23 17 1.59 54.9 27 20 599.64 20 15 333.13 _______________________________________________________________________________ (乳房发育不对称UL/UR值范围为：＜0.6或＞1.6) 2.引入乳房慎言单位(bcsu)概念的必要性 全世界在乳腺病的诊断及治疗过程中，尚未触及应用乳房大小量化的概念，有个别书籍提及这方面内容，但也仅仅一笔而过，未作深入探讨。如《常见恶性肿瘤研究进展丛书·乳腺癌》“影响乳腺X线诊断正确性的因素”一节中提到：“乳腺体积越大，临床正确性越低，而在小乳腺中，由于腺体组织相对较多，故摄片不比临床体检好。有人测量南方妇女乳腺体积平均仅224.5cm3，而英国的妇女为585.1cm3，故中国南方妇女乳腺X线诊断正确性相对较低”。另有《实用儿童与青年妇科学》：“Capraro提出乳房大小的测量方法，即用一软皮尺，通过乳头顶端横量及直量，两者之乘积为一个乳房单位。”以上两种测量大小的方法均有其缺陷及不足，量度乳房体积在临床应用上方法比较麻烦，不够方便。用乳房横量及直量两者之乘积来表示乳腺大小，它与乳房体积数值一样，都是指乳房大小的绝对数值。它们与个体的身体发育因素如身高、体重等没有联系，把乳房从身体整体中割裂开来，在临床应用范围上意义不大。例如在一个14岁身高为1.57m、体重为49.4kg的女子身上长有一对19×13cm(右)、18×14cm(左)大小的乳房是一种丰满的话，那么在一个22岁身高为1.68m、体重为58.8kg的女子身上有同样大小的乳房，还能认为是丰满吗?因而，引入乳房慎言单位概念在临床中是非常必要的。 3.李慎言乳房量化定律在临床中的 3.1 评价青春期乳腺发育情况 乳腺是人类最大的皮质腺，连同外被表皮，统称为乳房。乳房的外面是一层柔软的皮肤，其下为一层浅筋膜；浅筋膜下为一层含有弹性纤维的深筋膜；深筋膜下即为乳腺的被膜，被膜内含脂肪、弹性纤维及平滑肌纤维，与血管神经一起伸入乳腺实质部分，将乳腺分为许多小叶。乳腺内结缔组织的多少，因营养及体质等因素而异，但主要随年龄及泌乳的不同阶段而增减。乳腺为生殖系统的一部分，其生理变化与生殖系统的变化有密切关系，均受丘脑下部——垂体——卵巢轴的调节，故乳腺的发育及功能不仅随着妇女一生不同时期，也随月经周期而变化。 乳房是女性第二性征，乳房发育在第二性征中出现最早，平均10～11岁乳房开始发育，通常先于月经初期。乳房开始发育，乳头隆起，乳头下出现硬结，并感轻微胀痛，这是卵巢产生的雌激素所引起的第一个临床征象，也间接表明垂体开始分泌适量的促性腺激素。因此，正确地评价乳房发育情况，对了解女性生理发育状况有重要的意义。 过去