急性胆石性胰腺炎复发的预防方法

图2 切开后胆胰管分别开口 2 结果 2.1 EST组治疗结果 EST组共38例，其中6例患者在入院48h内因病情加剧急诊行EST，32例在患者病情稳定后择期EST。20例内镜下胆管造影发现有胆总管结石；6例胆总管扩张，下端炎性狭窄，但未见结石影；12例胆总管正常。另有3例EST失败，被排除在本研究资料外。EST成功率为92.7%。6例EST后有黑便，经应用止血剂后缓解，无肠穿孔、胰腺炎病情加重发生。16例在住院期间行胆囊切除术，其中12例剖腹胆囊切除术，4例腹腔镜胆囊切除术。 2.2 非EST组治疗结果 非EST组74例，45例经保守治疗症状缓解后出院；29例在住院期间1～3周内行剖腹胆囊切除术，其中14例术中经胆囊管造影发现胆总管结石行胆囊切除+胆总管切开、取石、T管引流术，15例造影胆总管未发现结石(对其中14例剖腹胆囊切除术，1例因胰腺坏死继发感染同时行坏死组织清除及腹腔灌洗引流术)。另有2例重症急性胰腺炎死亡，因本研究探讨胰腺炎复发，故被排除在本组资料外。 2.3 随访结果 1例患者EST后随访13个月，无胰腺炎发作，但死于心脏病；其余111例患者随访至2002年1月。平均随访18.5个月(6～30个月)。EST组38例，无一例胆石性胰腺炎复发(0/38)，非EST组74例，14例复发(14/74)，复发率为18.9%，两组复发率差异有显著性(P＜0.01)。EST组中有2例常常有右上腹疼痛症状，择期行胆囊切除术后症状缓解。未见有餐后平卧即腹痛、发热等胆管反流症状及黄疸等Oddi括约肌狭窄表现。 在非EST组中，未行胆囊切除45例，12例胆石性胰腺炎复发(12/45)，复发率为26.7%；胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发(2/29)，复发率为6.9%，胆囊切除后胆石性胰腺炎复发率明显降低(P＜0.05)。对该2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎患者行ERCP，均发现有胆总管小结石，直径约3～5mm，行EST及取石后随访，无胰腺炎发作。 2.4 复发时间 14例胆石性胰腺炎复发时间(距首次发作治愈后出院时间)为2周～2年不等，其中1例在1年内发作3次，1例患者在第2次发作时为重症胰腺炎。2例胆囊切除术后复发性胆石性胰腺炎复发时间分别为3个月、14个月。 3 讨论 随着人们生活水平的提高，胆道结石的发病率明显增加，胆石性胰腺炎的发病率也随之增高。胆石性胰腺炎是胆道结石的一个严重并发症，具有较高的病死率，并且常常反复发作。最近有研究显示，在急性胰腺炎复发病例中，大多是由于胆道结石引起的，占60.7%［3］。因此，如果不行胆囊切除术来去除胆道结石的源头，胆石性胰腺炎就有可能再次发作，其复发率为20%～60%［4］，本研究为26.7%。目前，外科医生普遍认为，对由胆道结石引起的胆石性胰腺炎，应行胆囊切除术，以防止胆石性胰腺炎复发。但对高龄伴有其他疾病而不能耐受手术的患者，如何防止胆石性胰腺炎再次发作，就成为一个重要课题。 自从1901年Opie首次报道胆石性胰腺炎以来，胆石性胰腺炎的具体发病机制尚不完全清楚，但越来越多的研究发现，胆总管结石在通过十二指肠乳头的移行过程中，由于胆、胰管共同开口，引起胆汁反流、胰管高压，是胆石性胰腺炎发病的始动因素，特别是当胆囊结石直径＜5mm、胆囊管扩张时，胆囊结石就