整容医学论文帮写:《研究注射BTXA对除皱的效果》
【摘要】 目的 了解肉毒素除皱后的不良反应。方法 观察除皱者注射肉毒素后临床表现。结果 121例使用肉毒素除皱者,注射后无全身不良反应;有些不良反应是由肌肉松弛引起的,如除额纹时提眉功能减弱、除下眼睑纹时睑袋加重等。美容除皱者动力性皱纹消退有差异,部分除皱者动力性皱纹消退两侧不一致,沟状深纹除皱后仍见痕迹,多数不良反应持续1~2周,皱纹复现在注射后3~7个月。结论 肉毒素除皱安全,不良反应短暂、限于局部并较轻微,除皱效果不持久。
【关键词】 肉毒素; 整容术; 不良反应
A型肉毒素(botulinum A toxin, BTXA)阻断神经介质的传递,导致肌肉松弛麻痹。最
早用于治疗斜视、面肌痉挛等肌肉紧张性疾病,近来将其用于去除动力性皱纹,同样获得良好效果[1,2]。我们自2000年使用兰州生物制品研究所生产的注射用衡力牌BTXA去除动力性皱纹共121例,亦取得良好效果。与此同时,我们总结了在注射后的不良反应,帮写论文对BTXA除皱有积极意义,现报告如下。资料与方法
一、临床资料
本组共121例,其中男19例,女102例。年龄28~75岁,其中60岁以上者24例。有除1个部位动力性皱纹者,也有同时除多个部位者。其中除额纹者45例,除鱼尾纹者72例,除鼻背纹者23例,除眉间纹者34例,除下眼睑纹者28例、除嘴唇纹者12例,除颈前纹者9例。
二、手术方法
按药品使用说明书规定每次注射BTXA不超过55 U,参照杨红华等[1,3]的方法对动力性皱纹部位注射,每针剂量2.5~5 U,针距不小于1.5 cm。观察注射BTXA后除动力性皱纹者主观和客观不适感。比较除额纹者注射BTXA前后最大上提眉动作时眶上缘与眉峰距离的差距;比较对除鱼尾纹者注射BTXA前后睑裂的高度差距。
结果
一、所有除皱者均未发现全身过敏及中毒反应。
二、局部瘀血23例,全部在1周内消退,注射后有1例除鱼尾纹者局部疼痛持续4 d;1例第3天额部注射针孔处局部皮肤出现风团。
三、皱纹在2 d内开始消退,1周内达到稳定消退的效果,但部分除皱者在表情时皱纹复现、细纹消退、较粗纹痕消退出现有两侧不对称现象(表1)。
四、皱纹在消退的同时,部分呈沟状的皱纹仍然遗留。
五、不良反应:去额纹者45例,注射后3~4 d额部紧箍感38例,持续5~18 d,平均8.7 d;注射2~5 d提眉困难38例,持续8~25 d,平均13.7 d。去鱼尾纹者72例,注射3~7 d,上睑水肿49例,持续8~21 d,平均9.2 d;注射3~5 d,上睑下垂34例,持续4~12 d,平均6.6 d。去下眼睑纹28例,注射4~7 d,睑袋加重18例,持续8~19 d,平均14.8 d(图2)。去嘴唇纹9例,注射2~7 d,食物残渣清除不自如5例,持续5~17 d,平均8.3 d。去额纹者45例,注射后1周做最大上提眉的动作时眶上缘与眉峰的距离与注射前比较,38例增加,最多增加5 mm,7例无增加, 45例平均增加2.26 mm。去鱼尾纹者72例,前后睑裂高度,注射前为8.4~9.5 mm,平均8.75 mm,注射后1周高度为8.2~9.5 mm,平均8.69 mm,注射前后睑裂的高度差异无显著性意义(t=0.21,P>0.05)。
六、121例除皱者家属对美容效果满意者有96例,本人对效果满意者93例,不满意者3例;家属感觉无改善者19例,本人对效果满意者11例,不满意者8例;家属感觉除动力性皱纹后美容效果不满意,认为除皱后表情怪异6例,本人对效果满意者2例,不满意者4例。说明家属对除皱效果的态度对除皱者本人有一定的影响。
七、121例除皱者中有86例复诊,除皱后皱纹开始恢复的时间为3.5~7个月,平均4.5个月。24例皱纹复现者要求重新注射BTXA,注射后满意,再次注射后除出现首次除皱后的不良反应外,未发现其他不良反应。
讨论
BTXA用于除皱,国内外已有广泛的报道。除皱者于注射后常有各种不良反应的表述,尚未见系统报道,我们对此进行了临床观察。
注射后均未发生明显的全身反应,这与BTXA对神经组织有很强的亲和力,与神经终末的受体结合而不进入血液有关[3]。各个除皱部位于注射后所出现的不良反应有:⑴身体两侧对称性动力性皱纹,注射后2 d左右可见部分动力性皱纹消退不对称的现象(表1),造成皱纹的肌肉肌力越强这种现象就越明显。可能与BTXA量、注射层次及吸收差异有关,其中大多数1周左右通过组织和BTXA充分结合,两侧不对称现象消除;⑵一些持续时间很长的皱纹,局部皮肤已变薄,皱纹很深者,注射后皱纹明显变浅,但纹痕仍然可见。此现象在眉间纹(图1)、颈前纹和嘴唇纹较为常见(表2)。原因是皱纹的成因与肌肉收缩及皮肤松弛有关,仅松弛肌肉很难完全消除所有皱纹,除皱前应对就医者解释清楚。
注射BTXA在达到除皱的同时也松弛肌肉,不同部位会出现不同的不良反应:⑴除额纹时,额肌松弛造成提眉功能的减弱;⑵除下眼睑纹时,下睑部眼轮匝肌松弛造成睑袋加重(图2);⑶除嘴唇纹时,面部表情肌松弛使面肌收缩不协调,造成口内食物残渣清除不便;⑷除鱼尾纹时,可能由于上睑提肌部分吸收了BTXA引起暂时轻度上睑下垂,但睑裂的宽度在注射BTXA前后无明显差异,说明上睑下垂只是上睑提肌功能部分减弱,不会对睁眼造成很大影响,半个月后症状即不明显;⑸部分就医者于除皱后因表情肌松弛,明显感到表情不自然。因肌肉松弛引起的不良反应较为常见,亦需在注射前向除皱者解释清楚。
有些部位除皱出现的不适表现原因尚不甚明确:⑴除额纹时出现的额部紧箍感;⑵除鱼尾纹时出现的上睑水肿。这两种不良反应发生率高,就医者感觉明显,值得引起注意。所有这些不良反应持续时间多数为1~2周内。
调查发现,除皱者对除动力性皱纹的满意度与其家属的满意度有密切关系。由于动力性皱纹多在表情时出现或加重,家属对除皱后的表情是否认可,必然对除皱者心理构成影响,需加以重视。
值得指出的是,在除皱后3.5个月皱纹开始复现,最迟不超过7个月。说明虽然BTXA除皱效果好、安全、不良反应轻,但效果持续时间短暂,要保持效果需重复注射,再次注射均可获满意效果。有报道,多次注射BTXA可使机体产生BTXA抗体而致效果下降[4-6]。亦有报道,每次注射的BTXA剂量小于50 U,就不会影响BTXA的疗效[7]。由于我们多次注射的例数不多,尚有待进一步观察和研究。本组仅1例在第3天局部注射针孔处出现红斑,说明BTXA引起过敏反应较为少见。
参考文献
1杨红华. A型BTXA治疗上半面部动力性皱纹1000例.实用美容整形外科杂志, 2001,12:179-181.
2 Lowe NJ, Lask G, Yamauchi P. Bilateral, double-blind, randomized comparison of 3 doses of botulinum toxin type A and placebo in patients with crow’s feet. http://www.51lunwen.org/ J Am Acad Dermatol, 2002, 47:834-840.
