整容医学优秀毕业论文精修:《浅议采用CHA板块整复眼眶骨缺损的效果和作用》
Abstract: Objective: To explore the domestic coral porous hydroxyapatite ( coral porous hydroxyapatite, CHA ) artificial bone plate for repairing orbital bone defect effect and safety. Methods: the specifications for the200um aperture inline porous CHA plate implants for orbital bone defects. Results:28cases were satisfied with the results. Conclusion: CHA plate is a good bone substitute materials, is superior to autogenous bone and other artificial materials.
摘要:目的:探讨国产珊瑚多孔羟基磷灰石(coral porous hydroxyapatite,CHA)人工骨板整复眼眶骨缺损的效果及安全性。方法:将规格为200um孔径的内联多孔CHA板块植入眶骨缺损处。结果:28例均获得满意效果。结论:CHA板块是一种良好的骨替代材料,明显优于自体骨及其它人工材料。
关键词:羟基磷灰石类;眶骨缺损;整容术
我们自1998年5月至2002年10月采用CHA板块整复眼眶骨缺损,治疗28例取得满意效果。报告并讨论如下:
1 资料与方法
1·1 临床资料:外伤性眼眶骨缺损的28例中,男20例,女8例,年龄最大54岁,最小22岁,平均38岁。左眼13例,右眼15例,其中眼球已摘除者23例。受伤原因:车祸伤20例,雷管爆炸伤4例,土枪伤2例,手枪伤1例,砂轮切割伤1例。眼眶骨缺损情况:上眶骨13例,下眶骨8例,复合伤7例。术前做眼眶X线或CT检查,明确眶骨折位置及大致范围。术后观察6~24个月平均17个月。采用国产珊瑚多孔(coral porushydroxyapatie, CHA)板块,孔径为200um,规格为1·0cm×1·5cm×5·0cm、0·6cm×1·5cm×5·0cm及0·4cm×1·5cm×5.0cm三种。
1·2 手术方法:由于眶骨缺损类型多变,并非一律,上眶骨缺损采用眉弓下缘中点;下眶骨缺损距下睑缘约0·5~0·7cm中点,平行切口长约0·7cm。颞侧缺损平行外眦角切口长约0·5cm。常规消毒局麻,切开皮肤分离皮下组织至眶骨膜,充分暴露骨折下陷断端或骨缺失处,将其与骨折断端紧密结合,视局部情况再行小的改变。如眶缘周边有皮肤疤痕,可切开疤痕分离深筋膜,此处即为骨折断端。大块的边缘以5~0无创伤尼龙线固定于筋膜、骨膜上组织或骨膜,眶壁缺损处人工骨板植入骨膜下不作固定。不成形区域植入可以小块状或颗粒CHA堆砌植入骨膜下。部分病历改用医用生物胶将CHA块粘合于眶骨缺损处。分层缝合骨膜、皮下及皮肤。术后加压包扎3~5天,静滴抗生素,7天拆除皮肤缝线。
2 结果
本组无一例术后感染、裂开出血等,所有病例均获一期愈合。18例中未见植入物脱出、移位、伤口延迟愈合及骨髓炎等并发症。无局部及全身不良反应。术区轻度水肿,2~4周消退;术后2周内局部轻压痛,一个月消退。术后一周时,CHA块与受区的软硬组织形成牢固的结合,用手推触植入区无移动、骨摩擦音。术后视力无变化。其中10例术后3个月已装羟基磷灰石眼胎及义眼。外形令人满意。X线或CT检查:植入的CHA板块边缘清晰,大小及位置无明显变化,密度与周围围骨质接近,并且未随时间延长而改变。
3 讨论
3·1 眼眶骨外伤性缺损造成的畸形占临床病例中畸形发生原因的79%[1],畸形的整复是一个较为复杂困难的领域。眼眶骨缺损,近几年临床上多采用自体骨、异体骨、骨水泥等其它材料修复,常增加病员痛苦及难以避免的并发症。自骨质来源多取自肋骨、髂骨嵴,但此手术不仅开第二术野,同时骨切取量大,难度较大,并发症多,患者难以接受,异体骨移植由于免疫反未能应用于临床;各种高分子合成材料的共性是引起纤维组织包裹后,不能与受植床组织产生结合,植入体易移动,甚至发生感染和脱出,故限制了临床应用[2]。CHA的问世,为治疗眶骨缺损的修复提供了一条新途径。其特点①由于CHA多孔允许骨的矿化组织与软组织中的结缔组织进入并充满其孔隙而将其固定,其到生理系统永久性维持的作用。②CHA具有良好的生物相容性与周围组织牢固愈合;受力时无移位,同时具有诱导骨形成的能力[3]。③CHA本身的应力很低,与松质骨应力强度基本相同,发生骨愈合后,应力强度较植骨硬强[4]。
3·2 眶区外伤畸形由于解剖复杂,畸形整修难度较大。
①对于眶缘骨缺失造成的畸形,手术体会到CHA板块与眶缘骨固定时操作复杂,过去眶缘钻孔,CHA钻孔及上腔钢丝做固定时需特别小心,否则CHA破裂,改用丝线将CHA捆扎,或用生物胶将CHA粘合于眶骨缘上,以克服以上困难。②在眶骨折所造成眼球内陷,软组织通过缺损的骨壁嵌入上颌窦或筛窦,眶内容相对减少,对眼球衬托支撑减少,同时外伤后眶内可产生水肿或出血,出血水肿吸收,相应减少了眶内容物[5]。在眼的不同部位,尤其是眶骨膜和骨性眶底之间,植入充填材料以增加眼内容,使眼球向上、前移位的手术方法符合解剖生理要求[6]。在眶底骨折眼球下陷为主者,CHA植入骨膜骨折的凹陷处,这样效果确切,眼位明显提高,若抬起眼位不够充分时可在CHA板块表面及周围植入CHA颗粒,过矫2mm,这样术后局部水肿消退后,则可保持双眼对称。多发性眶骨折眼球内陷为主从颞侧沿轮匝肌方向切口分离至骨膜,在眶缘处切开骨膜在骨膜与骨壁间潜行分离,在二者之间植入小块状CHA至眼球突出,植入深度可达眶缘后25mm左右即可。若过浅压迫眼肌致斜视,过深压迫眶尖或中央动脉及视神经,影响眼球的运动或视功能。
3·3 CHA类似于人的松质骨,植入人体后可作为一种支架长期存在。术前以橡皮泥块按患者畸形部位塑形,然后用口腔高速磨钻及尖刀磨削出所需形状,拼合成一整体材料。CHA有一定的脆性,打磨时一定小心,以免折断,也可以用生理盐水浸泡后再磨削,来减少CHA的脆性。CHA板块可以用高压消毒,但因CHA吸附性很强,故沾染人的体液后不能再用。CHA植入的主要并发症是外露移位、脱出、感染等,我们所做28例患者中均未发生并发症。
参考文献
1 赵光喜.眼部成形学.北京:人民卫生出版社,1995.274~279
2 李援东,刘德成,陈永森,等.羟基磷灰石眶骨膜下植入矫正外伤性眼球内陷.眼科研究,1999,17:462
3 Li Shengwei. http://www.51lunwen.org/ With dense Ploycrystalline hydroxyapatite particulate artificial bone implantation for repairing the amount of alveolar cleft. West China Medical Journal,1987,5:145~ 147
