1 脉络膜转移癌临床特征
1.1 流行病学特点
临床资料统计恶性肿瘤发生眼内转移约 2.3%，而尸检资料统计4%-12%恶性肿瘤患者发生眼内转移，其中转移至脉络膜占 6%-7%[8]。Demirci 等[1]对 264 例乳腺癌葡萄膜转移患者进行回顾性分析指出：乳腺癌中约 3%首先转移至葡萄膜，其中 85%转移至脉络膜。Kanthan等[9]指出:所有转移性肿瘤中眼葡萄膜转移占 2.3%-9.2%，其中乳腺癌葡萄膜转移的发生率为 5%-9%，高于肺癌葡萄膜转移的发生率(2%-7%)，可能原因是肺癌患者的存活率较低。国外文献报道脉络膜转移原发癌以乳腺为首，占 40%-54%，其次为肺癌，占 14%-30%[2]。而国内文献报道以肺癌为首(42.1%)，乳腺癌次之(13.1%)，这可能与我国肺癌发病率高有关[7]。
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1.2 发病特点
脉络膜转移癌好发于中老年人，发病年龄多为 40-70 岁，女性多于男性，左眼多于右眼，可单眼发病也可双眼发病，右眼者占 34%, 左眼为 36%，双眼占 30%[2]，这可能与动脉解剖有关：左颈总动脉直接起自主动脉弓，而右颈总动脉是由头臂干动脉分支而来，因而癌细胞更容易到达左眼。脉络膜转移癌可发生于眼部某个部位，也可多部位同时发生转移。
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1.3 眼部症状
脉络膜转移癌患者眼部症状表现为视力下降、眼部疼痛，视野缺损、视物变形、眼前黑影、闪光感等[10]。有相关文献报道视力下降患者约 81%，闪光感者约 5%，眼前黑影 5%[10]。很多脉络膜转移癌患者无明显症状。Wiegel 等[11]对 120 名转移性乳腺癌患者进行了回顾性分析发现：约 5%乳腺癌脉络膜转移癌无明显眼部症状。约 8%乳腺癌脉络膜转移癌首先出现眼部症状，而原发肺癌者有 53%先出现眼部症状[2]。
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1.4 眼底表现
一般情况下玻璃体无明显改变。脉络膜转移癌主要发生在眼底后极部，据Shields等研究，92%脉络膜转移癌发生在赤道部以后，其中80%发生在黄斑区与赤道部之间的位置，12%发生在黄斑区[2]。眼底通常表现为视网膜下均匀一致的灰黄色或黄白色类圆形、宽基底的无蒂实质性隆起肿物，多呈扁平状生长，少数可呈圆顶状，表面有色素沉着[2]，伴或不伴渗出性视网膜脱离[12]，视网膜出血[13]，肿瘤基底部的直径平均为9mm，厚度平均为3mm，与视盘的距离平均为5mm，与黄斑的距离平均为4mm[14]。有研究称56.8%伴有渗出性视网膜脱离[15]，亦可见视网膜下出血[16]。眼底表现与原发病灶之间呈一定关系，原发于乳腺癌的脉络膜转移癌常为双侧，多灶性，通常较扁平。原发于肺癌的脉络膜转移癌多为单侧，单灶性，通常较厚，常早于原发灶发现[14]。皮肤脉络膜转移癌常呈褐色、扁平、多灶性，在年轻患者中常见。胃肠道系统脉络膜转移癌的病灶相较于乳腺癌和胃癌要厚[2]。
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2 辅助检查
2.1 眼部超声检查
A 超表现为中等到高反射，内部反射不规则，反射振幅高低不等，声衰减少，后运动阴性[31]；B 超是重要的辅助检查，但非特异性检查。主要表现为：脉络膜扁平状、半球形、扁球状或者双弧状病灶，侵及但不穿透 Bruch’s 膜，表面光滑，内部回声均匀或强弱不均，且回声衰减不明显，还可出现脉络膜凹陷，脉络膜挖空现象，视网膜脱离，玻璃体条带样回声。Wolff-Korman 等[32]提出建议：可以通过 B 超定量评估肿瘤的进展及治疗效果。彩色超声多普勒血流成像超声（colordoppler flow imaging, CDFI）表现为肿瘤内部弥散的斑块状、点状、分支状动脉频谱血流信号，低度隆起转移癌几乎看不到血流信号。视网膜中央动脉血流速及阻力指数增加，脉络膜黑色素瘤的血流速度较脉络膜转移癌低，可能有助于二者的鉴别[31]。眼动脉及睫状动脉未发现异常血流信号[32]。
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2.2 光学相干断层扫描（optical coherence tomography, OCT）
OCT 可以很好的显示视网膜、色素上皮层、色素上皮变薄及皱褶，视网膜脱离[33]。EDI SD-OCT（SD-OCT with enhanced depthimaging）可以观察脉络膜的形态学改变，测量脉络膜厚度的改变。与其它辅助检查相比，EDI SD-OCT 对于检测视网膜后级部微小肿瘤更加敏感[34-35]。SS-OCT（Swept source optical coherence tomography）可以早发现、早确诊脉络膜转移癌，同时可以评估脉络膜转移癌的治疗疗效及随访观察[36]。SD-OCT（spectral-domain optical coherencetomography）为脉络膜转移癌的临床诊断提供辅助诊断：视网膜光感受器及视网膜色素上皮下不规则高信号肿块，网膜下积液呈低信号区，视网膜色素上皮层变厚。但脉络膜转移癌多有视网膜脱离，因OCT 扫描深度的限制，难以显示脉络膜转移癌的特征。
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中文摘要....1
英文摘要....2
英文缩写....3
综述 脉络膜转移癌的研究进展.....5
参考文献.....16
致谢..........23
个人简历.....24
7 眼部检查纳入乳腺癌、肺癌常规检查的必要性
近年来乳腺癌、肺癌的发病率不断增加，眼部转移的发生率也在不断增长，发生脉络膜转移癌者多预后较差，有一定比例首发于眼部，约 7%的患者无眼部症状或眼部症状不明显。对乳腺癌、肺癌患者进行常规眼部检查，有利于早期发现眼部病变及原发灶，为原发病灶的正确分期提供依据，并可根据正确分期调整治疗方案、评估预后；有利于早期治疗，从而有效防止和改善眼部病变，改善患者生活质量。主要检查方法有双目检眼镜，眼部B超、眼底血管造影、眼部CT/MRI，早期发现和治疗能够保护患者的视觉功能，提高生活质量。其中最简单、最常用是散瞳双目检眼镜眼底检查，一般半年到一年复查一次，病变较活跃者应缩短至 3 个月复查一次。
总结
脉络膜转移癌是最常见的眼内恶性肿瘤。由于脉络膜转移癌多数无明显临床症状，且容易被患者忽视，因此临床易漏诊、误诊。脉络膜转移癌多见于肿瘤转移晚期，发生脉络膜转移癌者多预后较差，因此要求眼科医生要对脉络膜转移癌有足够的认识，能够早期诊断，早期治疗。以眼部为首发者，一旦发现眼底有灰黄色或黄白色类圆形、宽基底的无蒂实质性隆起肿物，要考虑到脉络膜转移的可能，详细询问病史、必要辅助检查，早期诊断原发肿瘤。随着肿瘤治疗方法的不断进展，肿瘤患者平均生存时间不断增长，转移癌发病率可能会增高。积极治疗原发灶及转移灶刻不容缓。多数病例全身治疗效果显著，但对于全身治疗疗效差、视力进行性下降者可联合局部治疗。
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参考文献（略）
