【摘 要】 目的:通过分析近两年泸州市区及各乡镇神经系统疾病所致病残儿童的病因,探讨减少病残儿童发生的防治措施并提出相应的对策。方法:对泸州市区及各乡镇因第1子女为神经系统疾病所致残疾,不能成长为正常劳动力而要求生第2个孩子的308例病残儿鉴定审批表进行疾病分类、病因分析。结果:癫痫82例(26•6% ),脑瘫79例(25•6% ),智力低下61例(19•8% ),脑发育不全52例(16•9% ),脑炎后遗症34例(11•1% )。在各种疾病的形成中,生产因素(包括产前和产时)占50•0%,后天因素(包括脑炎后遗症、外伤等)占36•7%,遗传因素占5•2%,原因不明占8•1%。结论:认真做好优生优育宣传工作,加强产前检查、提高产科质量,预防早产儿及畸型儿出生对降低神经系统疾病发病率至关重要。对有神经系统病残倾向的儿童应早期检查、早期干预,以减少病残儿童的发生,减轻病残程度。
【关键词】 神经系统病残儿童 病因 优生优育
病残儿不仅给患者本人及家庭带来很大的痛苦和沉重的经济负担,也给公共卫生、社会福利和教育服务造成巨大压力,严重影响我国人口素质。神经系统疾病是我国小儿致残的主要原因之一。为了减少病残儿童发生,做到优生优育,本文统计分析了2002年~2003年泸州市经病残儿医学鉴定组鉴定的308例独生子女神经系统疾病的病因,并进行疾病分类,提出防治措施。
1 资料与方法
1•1 一般资料。统计2002年~2003年泸州市区及各乡镇因第1子女为神经系统疾病所致残疾,不能成长为正常劳动力而要求生第2个孩子的308例病残儿鉴定审批表。其中男性186例,女性122例。年龄2~14岁。
1•2 鉴定标准。按2001年1月国家计生委《独生子女病残儿童医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》执行。
1•3 鉴定方法。对每个病残儿疾病都有明确的诊断。主要依据为临床资料、家系分析和实验室检查及染色体分析。通过问诊和体检了解患儿的症状和体征,并对患儿的病史、家族史以及父母的婚姻史和生育史进行家系分析,分辨是否与遗传有关,判断遗传方式,对患儿一家三口进行实验室染色体分析。智商评定采用韦氏学龄前智力量表(WDPSI)及韦氏儿童智力量表(WISC-CR)。
2 结果
2•1 308例神经系统病残儿构成比分析,见表1。在神经系统疾病所致病残儿的病因中,癫痫和脑瘫最常见,这两种疾病患儿共161例,占病残儿总数的一半以上。
2•2 相关病因分析,见表2。在几种疾病所致神经系统病残儿中,生产因素(包括产前、产时因素) 154例,占50•0%;后天因素(包括脑炎后遗症、外伤等) 113例,占36•7%;遗传因素16例,占5•2%;原因不明25例,占8•1%。308例病残儿中235例来自农村,占76•3%;其余73例为城市儿童,占23•7%。
3 讨论
3•1 认真做好优生优育及其宣传工作,要做好病残儿的防治工作,必须提高优生优育防治水平。优生优育工作在我国还是薄弱环节,尤其基层更差,没有专业队伍,缺乏宣传、技术资料和监测手段,与社会的进步、人民生活水平的提高和人民群众日益增长的优生优育的需求极不相称。如何尽快地建立健全优生优育服务网络,培养、配备专业技术人员,配备充实药品器械,分级或分层次完善监测手段,加强对产科人员的技术培训,不断地增长和更新知识、技术,是进一步搞好优生优育,提高人口素质的当务之急。
3•2 加强产前检查、提高产科质量,防止新生儿窒息、产伤、早产是降低神经系统后遗症的关键。生产因素(包括产前、产时因素)是导致神经系统病残儿的主要因素。该资料显示生产因素占了50•0%。文献报道孕早期感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形体均对神经系统有明显损害,主要表现为小头畸形、脑发育不全、脑瘫、智力低下等〔1〕。这些感染主要是宫内感染,临床上称为TORCH综合征〔2〕。因此优生优育的工作应从孕期就开始重视,加强优生优育宣传工作,定期进行产前检查,做好孕期保健及病毒检测工作非常必要。同时需要注意个人卫生、环境污染、加强营养及微量元素、矿物质的补充,避免接触传染病患者,才能减少病残儿童的出生。在我国医疗卫生条件差的农村,孕期检查几乎没有得到实施,这是农村病残儿数量明显高于城市的重要原因之一。在生产的过程中也有诸多因素可导致中枢神经系统的损害,有文献报道:胎儿在产程中由于难产、产程延长可引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、缺氧和颅内出血;若使用产钳不当,长期胎吸会引起颅内出血、感染,造成脑组织损伤;还有早产等也会使神经系统受到损害〔3〕。目前国外认为早产和低出生体重是脑瘫的两个最主要危险因素。与足月正常体重儿相比,早产儿患脑瘫的危险性增加了75倍;极低体重儿增加了40倍;足月小于胎龄儿增加了8倍;早产小于胎龄儿增加了4倍〔4〕。我国在脑瘫病因及危险因素研究方面也做了许多工作,发现出生时缺氧窒息是最主要的因素,其次由早产和低出生体重造成〔5〕。进入80年代后,随着医疗技术的发展,特别是新生儿监护病房广泛而有效地在临床中应用,使得高危儿存活率提高,但同时也增加了脑瘫的患病危险性,使脑瘫发病率上升,给社会和家庭带来沉重的负担。因此要预防这类病残儿发生首先应提高产科质量,正确使用产钳和胎吸助产,减少产伤、窒息的发生以及预防早产,减少低体重儿的出生。同时对高危儿尽早采取各种干预措施,对早产儿常规作头颅B超检查,以便能早期诊断,早期治疗。应用新生儿20项行为测试(NBNA)监测高危新生儿,早期给予干预措施,根据NBNA评分法对个体予不同方法干预。尽可能减少神经系统病残的发生,减轻病残程度。
3•3 切实做好基层卫生预防工作。本资料显示后天因素造成的神经系统疾病病残儿中,脑炎占11•1%,而乙脑所导致的后遗症最为严重;大部分病残儿童来自农村,占76•3%,可见在农村预防接种的宣传和实施力度不够,农民的卫生常识还很欠缺。相对城市而言,目前农村的医疗卫生基础还相当差,一些基本的医疗预防措施不能得到实施。因此在农村加强卫生预防知识的宣传,推行国家规定的计划免疫措施显得很有必要。
4 参考文献
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2 王肖平,古立平,武建文etal•太原地区妊娠期感染TORCH的母婴传播及围产儿结局•中国优生与遗传杂志, 2000, 8 (4): 64
3 梅秀云,唐占成•病残儿神经精神类疾病的病因分析与优生指导•中国优生与遗传杂志, 2003, 11 (4): 124
4 李 杨•小儿脑瘫的病因学及危险因素的研究•国外医学社会医学分册, 2000, 17 (1): 18
5 郭新志,郝青英,曾建国etal•200例脑瘫患儿病因,脑CT及智能发育的关系•实用儿科临床杂志•1995, 10 (3): 133
