子宫肌瘤介入栓塞治疗的临床观察
潍坊市益都中心医院介入治疗科
1995年子宫肌瘤栓塞治疗首次被认为是子宫肌瘤有效的治疗方法，子宫肌瘤栓塞对论文帮写于月经量过多等子宫肌瘤的症状控制达到84%~94%，我院于2005年6月开展此项介入术，总结如下：
材料与方法
一、临床资料
所有病例选择生育后绝经前、有症状但要求保留子宫的患者。术前常规妇科检查，对月经过多的患者须刮宫病理检查，排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生导致的出血。所有患者术前3个月均停服用任何激素类药物。超声检查明确诊断，测量子宫大小、肌瘤大小、数目、位置。本组45例子宫肌瘤患者，年龄39~58岁，其中多发肌瘤12例，单发肌瘤33例。临床症状中月经过多41例，无症状但肌瘤呈进行性增大或增多4例。贫血17例，压迫症状（尿频、便秘）20例。超声测量5例肌瘤大小为3~5cm，34例5~10cm，6例10~15cm。
二、造影及栓塞方法
手术时间一般在月经结束后3~9天进行。术前30min给予镇静剂。
子宫肌瘤栓塞治疗的关键技术是双侧子宫动脉的超选择性插管技术。子宫动脉插管入路常规选择右股动脉，局麻下经右侧股动脉穿刺，置入5~6F血管鞘，送入5FCobra导管，用导丝配合进入双侧的子宫动脉，DSA造影明确肌瘤供血动脉后，注入PVA等栓塞剂。由于子宫肌瘤大多数为富血管性肿瘤，有明显的虹吸作用，栓塞剂可较多的进入肌瘤血管，以达到良好的肌瘤栓塞效果。
结 果
本组45例患者均进行了双侧子宫动脉栓塞治疗，并进行了随访。45例患者子宫动脉均由同侧髂内动脉发出，5例子宫肌瘤由单侧子宫动脉供血外，其余病例全部为双侧供血。月经量过多症状改善40例（98%）。压迫症状改善20例（100%）。术后3个月超声复查肌瘤平均缩小40%，6个月平均缩小55%，12个月复查肌瘤平均缩小60%。临床总有效率100%。本组病例介入栓塞后2~7天，均出现不同程度栓塞后综合症反应。
讨 论
子宫肌瘤是平滑肌源性良性肿瘤，也是导致妇女子宫切除术的主要原因之一，生育期女性中的发病率可达20—40% 。
子宫肌瘤由双侧的子宫动脉供血，一侧为主，少数情况下，双侧子宫动脉对称性供血或一侧子宫动脉供血。子宫动脉均起于两侧髂内动脉的脏支，子宫动脉和卵巢动脉不同起源和相互吻合，是子宫肌瘤动脉栓塞术的解剖条件，动物实验表明，双侧子宫动脉栓塞不会导致子宫坏死。
子宫动脉栓塞术作为微创操作，手术本身一般无严重后果。但子宫作为富血管器官，栓塞后以缺血为基础的各种术后反应则会给患者造成痛苦。子宫动脉栓塞后常规处理包括穿刺侧肢体制动，应用抗生素预防感染，必要的止痛措施及相应的对症处理措施等，如术后疼痛、发热、恶心、呕吐、不规则阴道出血等。
近20年来随着医学模式由生物模式向社会-心理-生物模式的转变，带动了对疾病治疗观念的改变。子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，刘朝晖等通过对203例因子宫肌瘤而切除子宫的病人中：55.3%对手术有不同方面的焦虑，47.7%病人存在性功能的问题，其中46.8%为心理障碍，国外文献报道妇女子宫切除后接受精神治疗的比率明显升高，所以在排除恶变及其他必须用手术切除的并发病的前提下，保护子宫应该成为医生的重要责任。介入治疗术后无特殊要求，一般术后6小时即可进食，24小时即可自由活动；3-5天即可出院，休息7-10天可正常上班。现代医学研究发现，子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用。每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染；子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生；子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏。最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害，原因是切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。
过早切除子宫，术后一、二年内感觉可能会很舒服，但忧患就会陆续到来，首先是体力和精力下降，容易疲劳，抵抗力下降，比常人易患高血压、心脏病、骨质论文帮写疏松，皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着，易患阴道炎，阴道干燥、性欲下降，严重影响夫妻生活，个别严重者还可以出现忧郁症状，变得多疑，影响了家庭和睦，甚至有自杀倾向，为解决以上问题，不得不靠长期终身服药治疗。
子宫肌瘤栓塞疗效肯定而且稳定，具有良好的安全性，值得推广使用。
