本文是一篇临床医学论文，笔者研究得出结论：SAP相关AKI、APACHE II评分均与SAP患者发生腹腔感染有关。APACHE II评分、AKI持续时间大于等于2天和AKI持续时间大于等于7天是重症急性胰腺炎患者发生腹腔感染的独立危险因素。
1资料与方法
1.1研究对象
选取于2013年至2020年入住重庆医科大学第一附属医院重症医学科的重症急性胰腺炎患者。
（1）纳入标准：
纳入符合亚特兰大标准的重症急性胰腺炎患者[17]。
（2）排除标准：
1）年龄＜18岁的患者2）慢性肾脏病的患者3）慢性胰腺炎的患者4）合并肿瘤的患者5）免疫缺陷性疾病的患者6）非肾脏疾病肌酐极端升高或降低等情况的患者7）病例资料不全患者8）病史缺失或不完整的患者
1.2资料收集
通过重庆医科大学附属第一医院电子病历系统，收集患者资料。
（1）一般基础信息：包括年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷疾病。住院时长、出院转归、住院期间是否发生感染、具体感染部位、急性肾损伤持续时间。
（2）临床资料：
1）通过梅斯医学重症患者评分系统计算患者入院时APACHE II评分，改良Marshall评分。
2）记录患者住院期间机械通气时长，住院期间是否发生腹腔感染，发生腹腔感染的具体时间，是否行腹腔穿刺引流及其它有创操作。
1.2.1腹腔感染的定义
腹腔感染的诊断主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺。其中，怀疑有腹腔感染的患者，如出现腹痛、反跳痛、肛门停止排气排便、发热等症状及体征均对腹腔感染有较强的提示作用，进行白细胞（whiteblood cell，WBC）计数、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、PCT等指标测量。或行影像学检查及腹腔穿刺对感染源定位[18]。
2结果
2.1患者一般临床资料分析
我们共收集了重庆医科大学附属第一医院2013-2020年间417例SAP患者，其中，10名患者因既往有慢性肾脏病病史，7名患者因既往有肿瘤病史，3名妊娠期妇女，57名患者因资料不全部分数据缺失而被排除，共排除77名患者，最终纳入340例患者。其中合并AKI患者共135例，未合并AKI患者共205例，通过PSM（倾向性评分匹配）共完成68对匹配。匹配前发生AKI的患者与未发生AKI的患者年龄、吸烟史、饮酒史、病因、既往史等方面无明显差异，但发生AKI的男性患者比例明显高于未发生AKI的患者（AKI vs no-AKI，71.8%vs60%，P＝0.028），AKI组患者入院时PCT值大于no-AKI组（AKI vs no-AKI，7.94 vs 2.11，P＜0.001），AKI组患者入院时中性粒细胞值大于no-AKI组（AKIvs no-AKI，25.38＞14.87，P＝0.003）。合并AKI组患者入院时急性生理与慢性健康评估系统评分APACHEⅡ（AKI vs no-AKI，18 vs 12,P＜0.001），改良Marshall评分（AKI vs no-AKI，4 vs 3，P＜0.001）较高。匹配后两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。（见表1）
2.2不同AKI持续时间的患者结局及预后
我们对68例合并AKI的患者，按照AKI持续时间进行分组[13,20]（AKI I：AKI持续时间小于2天，AKI II：AKI持续时间大于等于2天，小于7天，AKIIII：AKI持续时间大于等于7天）。我们发现不同AKI持续时间的患者机械通气时间、住院时长、住ICU时长具有明显差异。其中AKI III组患者机械通气时间最长：AKI III：10(2,21)天，与AKI I：2(0,5)天、AKI II：4(0,6)天相比，P＜0.05。AKI III组患者住ICU时间最长：AKI III：14(10,22)天，与AKI I：4(1,12)天，AKI II：4(1,12)天对比，P＜0.05。AKI I组患者住院时长AKI I：22(14,30)天，与AKI II：29(24,48)天、AKI III：33(20,65)天相比，P＜0.05。PSM后所有患者共9例住院期间发生死亡，其中no-AKI组4人，占所有no-AKI患者（6.1%），AKI III组5人（26.3%），两组通过卡方检验分析得出P=0.02，而AKI I组和AKI II组均无患者发生住院期间死亡。住院期间共30名患者在重症急性胰腺炎病程中后期发生腹腔感染，其中no-AKI组7人，占所有no-AKI患者10.3%；AKI I组发生腹腔感染的患者6人，占所有AKI I组患者21.4%；AKI II组患者6人，占所有AKI II组患者30%；AKI III组发生腹腔感染的患者共11人，占所有AKI III患者55.0%，且任意两组间比较，P＜0.05。（见表3、图2、图3）
2结果.........................12
3讨论......................................17
4结论.........................19
3讨论
我们研究发现，发生AKI的男性患者比例明显高于未发生AKI的患者。合并AKI的患者入院时的血胆红素水平明显高于未合并AKI的患者，既往有研究表明高胆红素血症是AP患者早期发生AKI的独立危险因素。高胆红素血症可诱导线粒体中活性氧的形成，损害肾小管上皮细胞并加重缺血性再灌注导致肾损伤[21]。我们的研究发现合并AKI的SAP患者入院时PCT明显升高，PCT是临床常用识别感染和脓毒症的生物标志物之一，可用于指导重症感染危重症患者的抗生素治疗，除了作为感染的生物标志物外，越来越多研究指出PCT可以作为AKI发生的预测因子[22]。相较于白细胞和C反应蛋白，PCT对于重症急性胰腺炎患者发生胰腺感染患者的诊断更敏感[18]。SAP合并AKI的患者与no-AKI组患者相比入院时中性粒细胞值较高，同时我们发现，发生AKI的患者入院时APACHE II评分、改良Marshall评分明显高于未发生AKI的患者。
为了减少混杂效应，平衡组间差异，我们采用倾向评分匹配法对样本进行匹配，使匹配后选择的样本量更具可比性[23]。PSM共完成68对配对，匹配后两组患者一般资料比较基本无统计学意义，说明倾向评分匹配方法可以避免两组患者临床特征不平衡造成的结果偏差。通过对PSM后的两组患者分析，我们发现合并AKI患者发生腹腔感染的比例更高(10.3%＜33.8%，P＜0.001)，住院时间更长(21＜25，P=0.04)，但是住ICU时间、机械通气时间、死亡率没有明显差异。我们根据AKI持续时间不同将所有SAP合并AKI的患者分为三组[9,13,20]。AKI I：AKI持续时间小于2天，共28例；AKI II：AKI持续时间大于等于2天，小于7天，共20例；AKI III:AKI持续时间大于等于7天，共20例。我们发现三组患者的腹腔感染发生概率、机械通气时间、住院时间、住ICU时间、死亡率均有明显差异(P＜0.05)。
4结论
通过我们的研究发现，SAP相关的AKI持续时间大于等于2天，延长至7天或更长时间，是SAP患者发生腹腔感染的独立危险因素，而持续时间小于2天的AKI对SAP患者腹腔感染的发生没有明显影响。因此在临床诊断和治疗重症急性胰腺炎患者时，应注意警惕AKI持续时间大于等于2天的患者发生腹腔感染。
参考文献（略）
