预见护理在高龄患者行全膝关节置换术后疼痛的应用效果观察
【摘要】目的:观察预见护理在高龄患者行全膝关节置换术后疼痛的护理效果。方法：取2015年3月-2016年6月医院收治的高龄行全膝关节置换术患者80例，采用随机数字法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上联合预见护理，采用VAS评分对患者术后疼痛情况进行评估，比较2组护理效果及对术后疼痛的影响。结果：2组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6h、12h、24h及36h疼痛评分，低于对照组（P<0.05）；观察组术后四头肌锻炼、直腿抬高试验及CPM锻炼正确率及功能锻炼达标优良率，高于对照组（P<0.05）。结论：高龄行全膝关节置换术患者在常规护理基础上联合预见护理效果理想，能减轻术后疼痛，值得推广应用。
【关键词】预见护理；全膝关节置换术；常规方法；VAS评分；护理效果
[Abstract] Objective: To observe the effect of nursing care in the elderly patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: Select 80 cases of elderly patients undergoing total knee arthroplasty in our hospital from March 2015 to -2016 and they were randomly divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The control group received routine nursing, and the observation group in the control group on the basis of joint predictive nursing, VAS score of patients with postoperative pain assessment, comparison of 2 groups of nursing effect and postoperative pain. Results: the VAS score had no significant difference between the 2 groups before operation (P>0.05); the patients in the observation group 6h, 12h, 24h and 36h pain score lower than the control group (P<0.05); the observation group after four quadriceps exercise, straight leg raising test and CPM exercise correct rate and excellent rate of function exercise compliance, higher than the control group (P<0.05). Conclusion: elderly patients with total knee arthroplasty combined with predictive nursing effect on the basis of conventional nursing, can reduce postoperative pain, it is worthy of popularization and application.
Key words: predictive nursing; total knee arthroplasty; routine method; VAS score; nursing effect
全膝关节置换术（TKA）是临床上常见的治疗方法，属于膝关节疾病、缓解患者疼痛的主要手术之一，该方法能极大的提高患者生命质量[1]。但是，部分患者年龄较大，再加上对疾病、手术治疗方法缺乏了解，导致患者术后疼痛、出血、肿胀等发生率较高，不仅影响术后康复训练，而且还影响手术治疗效果。常规护理虽然能满足手术治疗需要，但是护理缺乏针对性，难以满足每一位患者护理需要[2]。预见性护理是一种新型的护理模式，该护理方法能从患者术前、术中及术后等角度进行护理，提高患者对手术、疾病认知程度，提高患者治疗配合度，从而能减轻术后疼痛[3]。文献报道显示[4]：将预见性护理运用于高龄行全膝关节置换术患者中护理效果理想，能减轻术后疼痛，促进患者早期恢复，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨预见护理在高龄患者行全膝关节置换术后疼痛的护理效果。取2015年3月-2016年6月医院收治高龄行全膝关节置换术患者80例，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取2015年3月-2016年6月医院收治高龄行全膝关节置换术患者80例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组40例，男24例，女16例，年龄（60-89）岁，平均（53.24±5.31）岁，病程（1-5）年，平均（3.41±1.24）年。患者中，20例膝骨性关节炎，13例类风湿性关节炎，7例创伤性骨关节炎。观察组40例，男26例，女14例，年龄（61-90）岁，平均（54.12±5.23）岁，病程（1-6）年，平均（3.50±1.31）年。患者中，18例膝骨性关节炎，15例类风湿性关节炎，7例创伤性骨关节炎。纳入标准：①符合全膝关节置换术适应指证；②术前均经过影像学检查得到确诊；③患者沟通无障碍，自愿参加本次试验。排除标准：①排除不符合全膝关节置换术适应指证者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并心、肝、肾功能异常者。2组患者性别、年龄、病程及疾病类型比较差异无统计学意义。
1.2 方法
2组入院后完善相关检查，结合检查结果、临床表现等制定相应的治疗方案。对照组采用常规方法护理方法：入院后完善相关检查，向患者宣传教育疾病相关知识，告知患者即将进行的治疗方法、治疗过程中的注意事项，提高患者治疗配合度[5]。
观察组在对照组基础上联合预见护理方法：（1）术前护理。①心理护理。全膝关节置换术患者年龄相对较大，长时间饱受疾病的摧残，内心不免产生悲观、消极、失望等负性情绪。同时，部分患者由于体内休闲游置入金属类人工关节多存在恐惧、害怕等心理，但是手术疗效。因此，护士应该加强患者术前心理评估，了解患者心理波动情况，善于采用通俗、全面的向患者降解手术相关知识，让患者对手术有一个主观把握，向患者讲解成功栟榈，鼓励患者早期进行功能锻炼，减轻疼痛[6]。②术前评估及指导。术前对患者进行全面检查，正确的评估患者身体状况，及时治疗并存病。叮嘱患者加强营养，多饮食高热、高蛋白、高维生素食物。术前指导患者深呼吸、咳嗽、练习床上大小便，避免术后不适。③术前准备。术前加强患者基础护理，术前1d备皮，膝关节上下各20cm剃毛，保持局部皮肤清洁、干燥、无破损。术前6h禁食、4h禁饮，对于过度紧张患者术前给予镇静剂，术前30min静滴抗生素预防感染。（2）术中护理。术中密切观察患者生命体征，了解患者体动反应情况，必要时增加麻醉药物，做好手术急救准备，整个手术过程中必须遵循无菌操作进行。同时，术中加强患者心理辅导，让患者以平静心态应对，保持放手，保证手术的顺利完成。（3）术后护理。①疼痛护理。疼痛是患者术后发生应激反应的主要原因。因此，术后应加强患者疼痛护理，可以在膝关节位敷上活血化瘀、通络止痛药物，认真检查夹板外固定、石膏托外固定松紧情况，告知患者疼痛产生的原因，对于疼痛难以耐受者，给予镇痛药物[7]。②术后常规护理。术后密切观察患者生命贴，加强对患肢切口部位进行冰敷，降低神经敏感度，尽量多转移患者的注意力，可以洗选则一些音乐让患者保持愉悦的心情，避免过多的人打扰患者，为患者营造良好、宽松的修养环境。同时，术后护士积极鼓励患者表达内心的疼痛感受，减轻患者心理压力，根据患者恢复情况正确指导患者功能锻炼[8]。③功能锻炼。术后告知患者功能锻炼的重要性，阴道患者循序渐进的进行功能锻炼，告知患者功能锻炼的目的、作用、内容，提高配合力度。活动应该将主动运动与被动运动相互结合，包括：伸屈、踝泵运动、压腿、抬高、弯腿、借助CPM屈曲等，锻炼时必须遵循循序渐进的原则，根据患者耐受及恢复情况调整锻炼方法及内容。
1.3 观察指标
2结果
2.1 2组患者术后6h、12h、24h及36h疼痛评分比较
2.2 2组术后功能锻炼正确率、依从性及达标情况比较
3.讨论
人工全膝关节置换术是临床上许多严重骨性关节疾病终末期有效的治疗方法，该方法治疗有效率能达到92.0-98.0%。但是，部分患者年龄较大，再加上对疾病缺乏了解，导致患者治疗依从性较差[10]。文献报道显示[11]：人工全膝关节置换术术后早期进行康复治疗及功能锻炼能促进血液回流，加速淤血消散，从而能减少术后疼痛。近年来，预见护理在高龄患者行全膝关节置换术后疼痛中得到应用，且效果理想。本研究中，2组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6h、12h、24h及36h疼痛评分，低于对照组（P<0.05）。
