随着显微镜技术在外科手术中的广泛使用，微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）由于其安全有效得以迅速在临床上推广[1]。微血管减压术，即全麻下采取乙状窦后入路，通过显微镜到达桥小脑角区，探查桥小脑角区走行的神经，将压迫神经的责任血管与神经分离，进而得到神经减压的效果，缓解神经压迫产生的症状。面肌痉挛（Hemifacial spasm，HFS）起病多从眼轮匝肌开始，而后波及患侧面部肌肉群，临床表现为患侧面部肌肉不自主抽搐，抽搐多呈阵发性反复发作，可因劳累、精神紧张等因素加重，其病程进展缓慢，常呈渐进性加重，较难自愈，流行病学调查其发病率为 0.78/10 万[2]。三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性刀割样、烧灼样、撕裂样剧烈痛为主要表现，可因进食、说话、洗脸、刷牙或寒冷等因素诱发，发病骤发、骤停，存在发作间歇期。近年来，在原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛的治疗中微血管减压术取得了良好的疗效，由于微血管减压术能够更完善地保留神经功能，其治愈率较高，复发率较低，临床效果肯定，微血管减压术已成为国内外均认可的治疗原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛的首选方法。一个完整的手术治疗方案中，术前明确的诊断及诊断方法是必不可缺的，三维时间飞跃法磁 共 振 血 管 成 像 （ 3D-Time Of Flight-Magnetic Resonance Angiography ，3D-TOF-MRA）即是一种全新的无创性血管成像方法，使用核磁共振成像技术对桥小脑角区的血管及神经路径进行扫描，可以显示桥小脑角区血管与神经的三维空间关系，进而对面肌痉挛及三叉神经痛患者术前进行病因诊断，指导术前设计手术操作方案。本研究通过回顾性分析，进一步研讨三维时间飞跃法磁共振血管成像对微血管减压术治疗面肌痉挛及三叉神经痛的临床指导意义。
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第二章 综 述
2.1 微血管减压术
微血管减压术，即全麻下采取乙状窦后入路，通过显微镜到达桥小脑角区，探查桥小脑角区走行的神经，将压迫神经的责任血管与神经分离，进而得到神经减压的效果，缓解神经压迫产生的症状。随着显微镜技术在外科手术中的广泛使用，微血管减压术的手术技术也在不断提高，其应用范围也越来越广范，在原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛的治疗中微血管减压术就取得了良好的疗效。上世纪 60 年代，Jannetta 最先创造微血管减压术治疗脑神经疾病并且在临床工作中广泛推行。微血管减压术手术技术主要有术前评估、麻醉、面神经显露、责任血管识别及神经减压等多个方面，这些环节中每一个细节都直接影响整个手术的效果。所以在术前对患者应进行明确的诊断，制定详细的手术方案，对术中突发情况做好充分的准备，通过对麻醉机参数及补液量调节来给手术提供良好的条件，由经验丰富的神经外科医师施行颅神经出脑干区（Root Exit Zone，REZ）神经的全程显露，判定责任血管及垫入 Teflon 棉片实施减压，完成手术。由于微血管减压术能够更完善地保留神经功能，其治愈率较高，复发率较低，临床效果肯定，微血管减压术已成为国内外均认可的治疗原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛的首选方法。虽然微血管减压术具有较好的治疗效果而且能够彻底治愈原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛，手术治疗毕竟存在风险，手术无效、术后复发以及术后并发症仍是困扰临床工作者们的几大难题。其中，术后并发症主要有：面瘫、听力障碍、脑梗死、颅内出血、脑脊液漏、颅内感染等[3]。此外，应用 MVD 手术治疗要求医院具有良好的设备条件、术者丰富的经验及良好的手术技巧。
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2.2 面肌痉挛与三叉神经痛的诊断及鉴别诊断
微血管减压术的高治愈率只针对以血管压迫为根本病因的原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛[4]，因此在术前对面肌痉挛与三叉神经痛的仔细诊断与鉴别尤为重要。原发性面肌痉挛指血管压迫面神经导致的患侧面部肌肉不自主抽搐，这种抽搐多呈阵发性反复发作，在劳累、精神紧张时发作频率和程度加重，一些患者甚至会在睡眠中发作。典型性面肌痉挛多从眼轮匝肌起病，而后涉及整个面部。而非典型性面肌痉挛的特征是初发于口周肌肉，后向上发展累及患侧面部肌肉。 继发性面肌痉挛多由桥小脑角区颅内占位性病变引起，其确诊可以依赖于头部 CT 及 MRI 检查。 在临床工作中面原发性肌痉挛还需要与以下等疾病相鉴别[5]：①双侧眼睑痉挛：双侧眼睑阵发性不自主闭眼，大多两侧眼睑同时起病，常表现为睁眼困难和眼泪减少，而且始终局限于双侧眼睑。②梅杰综合征：主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。随着病情加重，肌肉痉挛的范围可能会逐步向下扩展，累及颈部、四肢和躯干的肌肉。③面瘫后遗症：继发于面瘫后 3 个月以上，同侧面部肌肉活动受限，抬眉时嘴角上错，闭眼时牵动嘴角。
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第三章 研究对象与方法 ........ 7
3.1 临床资料 ......... 7
3.2 手术方法 ......... 7
3.3 3D-TOF-MRA 检查方法 ........ 8
3.4 统计学工具与方法 ......... 9
第四章 结 果 ...... 10
4.1 手术结果 ....... 10
4.2 3D-TOF-MRA 检查结果 ...... 10
4.3 3D-TOF-MRA 检查结果与手术结果的对比 ...... 11
第五章 讨 论 ...... 12
5.1 3D-TOF-MRA 检查方法 ...... 14
5.2 3D-TOF-MRA 的应用 .......... 14
5.3 3D-TOF-MRA 与术中所见的对比 ...... 15
第五章 讨 论
面肌痉挛起病多从眼轮匝肌开始，然后波及患侧面部肌肉群，临床表现为患侧面部肌肉不自主抽搐，抽搐多呈阵发性反复发作，可因劳累、精神紧张等因素加重，其病程进展缓慢，常呈渐进性加重，较难自愈。由于其神经系统查体阳性体征并不明显，面肌痉挛对患者的人体功能影响较小，而对患者的面部形象影响较大。 三叉神经痛以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性刀割样、烧灼样、撕裂样剧烈痛为主要表现，可因进食、说话、洗脸、刷牙或寒冷等因素诱发，发病骤发、骤停，存在发作间歇期。三叉神经痛是一种疼痛性疾病，患者可因疼痛减少进食，说话等日常活动，进而导致体重下降，营养不良，沉默寡言甚至抑郁[20]，对患者的日常生活带来很大负担。 随着物质文明社会的快速发展，我国人民的生活水平不断提高，人们进一步追求精神文明的发展而越来越追求生活质量的提升，这在很大程度上促使患者产生了彻底治愈面肌痉挛及三叉神经痛此类功能神经性疾病的要求。目前对面肌痉挛和三叉神经痛的治疗当中，主要有药物、局部封闭及手术治疗三种方法。 临床上多采用抗惊厥类药物治疗面肌痉挛和三叉神经痛，如安定、苯妥英钠、卡马西平等，如卡马西平被用于治疗三叉神经痛的一线药物[21]。此类药物对初次发病患者的症状控制效果良好，但由于其只能缓解或减轻症状而不能根治疾病，随着病程的延长及疾病的进展，加大药物用量也难以维持治疗疾病的症状，并且随着剂量的增大，很多患者出现用药副作用，如嗜睡、乏力、精神抑制等，甚至有的患者出现过敏反应。考虑到药物治疗面肌痉挛与三叉神经痛的局限性：长期大量用药，停药后症状反复，药物副反应等；药物治疗并不能够从根本上治愈疾病，其治疗效果有限。
结 论
1.3D-TOF-MRA 能够清晰地显示桥小脑角区血管和神经的三维空间关系，可作为诊断原发性面肌痉挛及原发性三叉神经痛的方法之一。
2.术前进行 3D-TOF-MRA 检查，可以明确 HFS 与 TN 的病因，初步判定责任血管，指导 MVD 手术操作，提高手术质量，确保手术疗效。
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参考文献（略）
