产后子宫颈及宫颈上段撕裂伤抢救的经验教训

产后子宫颈及宫颈上段撕裂伤抢救的经验教训 04/10/25下午4时许妇产科急诊转诊来一个产后大出血的患者,我被电话叫去处理。 患者产后立即出现大量出血，当地无法止血转入荷塞马医院救治，转院过程共用多少时间不清，出血多少也不清楚，但患者血压测不到，脉搏很弱，神志不清，诊断为失血性休克，立即建立两条静脉通道，快速输液扩容，输血并抗休克治疗。考虑出血原因可能有三: 子宫收缩乏力，软产道损伤，子宫破裂。 进行妇科检查发现外阴及阴道无损伤，左侧子宫颈完整，右侧宫颈裂伤并延伸到子宫下段，考虑这就是出血原因，因无法从阴通进行缝合,立即决定到手术室开腹探查。 患者在全麻下行剖腹探查术,探查发现患者右侧子宫下段有一血肿，切开膀胱反折腹 膜,清除血肿，见有血管出血，结扎并缝合，但是仍然有出血，再次加固缝合，但无法彻底止血，且子宫下段后壁对应缝合处也在出血,再次缝合但针眼仍渗血，当时考虑患者出现DIC,又无新鲜血和成份输血，患者生命体征又不稳定，固不敢行子宫切除术，出血处为子宫动脉的下行支，估计行子宫动脉结扎效果不好，所以采取压迫止血的办法，大约压迫二十分钟发现无明显出血，腹腔放置引流管后关腹。探查阴道出血不多，发现右侧宫颈阴道部撕裂未缝合，再次从阴道内进行缝合。术后患者神志不清，血压80/45mmhg柱，呼吸不平稳，稍好转后送入ICU病房。 术后2小时在ICU病房查看患者，引流袋内约有200ml不凝固的暗红色血液，血压低,高频给氧呼吸。患者于次日凌晨死亡。 经验与教训: 患者固然是因为大量出血,出现出血性休克转诊晚导致全身衰渴而死亡,且当地又无抗DIC治疗，但如果及时行子宫切除结果不知又会是怎样，如果打开膀胱反折腹膜后切开子宫下段,从子宫腔内进行缝合止血,暴露会更好，又能直接缝合到子宫颈阴道部的裂伤,这样可能止血的效果也会更好，患者可能又是另外一种情况。此例病我是第一次遇到，术后查了很多妇产科手术书，也没有查到手术方法,但越是急时头脑越要清醒，手术中视野的充分暴露是关健 !