快速血沉检测法在骨科诊断中的应用

【摘要】 目的：对DRAGONMED-2010全自动血沉仪和手工魏氏法测定血沉，进行方法学评价，及快速血沉仪法在骨科诊断中的应用。方法：随机抽取骨科门诊患者170例，分别应用DRAGONMED-2010自动血沉仪及魏氏法同时检测血沉（ESR）。按魏氏法结果分组，A组0 mm/h≤ESR＜10 mm/h、B组10 mm/h≤ESR＜20 mm/h、C组20 mm/h≤ESR＜30 mm/h、D组30 mm/h≤ESR＜40 mm/h、E组40 mm/h≤ESR＜50 mm/h、F组ESR≥50 mm/h，比较这两种方法测定血沉的相关性及结果差异。结果：DRAGONMED-2010全自动测定结果与魏氏法比较，A组、B组、C组、D组、E组、F组t值分别为0.96、1.12、1.63、1.72、1.39、2.57，R值分别为0.687、0.637、0.884、0.823、0.797、0.189；P值分别为＞0.05、>0.05、>0.05、>0.05、>0.05、<0.05。A组、B组、C组、D组、E组差异无显著性;F组,差异有显著性。结论：当ESR＜50 mm/h时，自动血沉仪检测血沉快速、准确、可靠；而ESR≥50 mm/h时，必须应用魏氏法复检。 【关键词】 自动血沉仪；魏氏法；血沉测定；骨科诊断 　　Application of Rapid Measurement of Erythrocyte Sedimentation Rate in Orthopaedics Diagnosis 　　Abstract:Objective Methodological evaluation of DRAGONMED2010 automatic sedrate analyzer and Westergren's method, as well as the application of rapid ESR measurement in orthopaedics diagnoses.Methods DRAGONMED2010 and Westergren's method were used respectively for 170 random samples in orthopaedics diagnoses. The ESR measurement results were grouped in accordance with Westergren's method, A 0 mm/h≤ESR＜10 mm/h, B 10 mm/h≤ESR＜20 mm/h, C 20 mm/h≤ESR＜30 mm/h, D 30 mm/h≤ESR＜40 mm/h, E 40 mm/h≤ESR＜50 mm/h, F ESR≥50 mm/h. Pertinence and difference of the two ESR measurement methods were evaluated.Results The results of DRAGONMED2010 were compared with Westergren's method and there is no remarkable difference in group A,B,C,D,E. However, the result differences, in Group F, of the two methods are quite considerable.Conclusion Automatic sedrate analyzer is a reliable, accurate and rapid method in the case of ESR＜50 mm/h. Westergren's method should be introduced for countercheck. 　　Key words:Automatic sedrate analyzer;Westergren's method;ESR measurement; Orthopaedics Diagnosis 　　红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR或血沉）是指红细胞在单位时间里下沉的速度，尽管ESR对疾病诊断缺乏特异性和敏感性，其在骨科临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察方面起着重要的作用。随着临床检测技术的不断提高，ESR的检测方法也持续改进，国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的血沉方法魏氏法（Westergren）［1］,逐渐被一些新的、自动化的方法所取代。我们通过随机抽取骨科门诊患者170例，分别应用DRAGONMED-2010自动血沉仪及魏氏法同时检测血沉，本文对两种方法测定结果进行了对比分析，报告如下。 　　1 材料与方法 　　1. 1 标本来源及分组 骨科门诊随机就诊患者170例。按魏氏法结果分六组，A组0 mm/h≤ESR＜10 mm/h、B组10 mm/h≤ESR＜20 mm/h、C组20 mm/h≤ESR＜30 mm/h、D组30 mm/h≤ESR＜40 mm/h、E组40 mm/h≤ESR＜50 mm/h、F组ESR≥50 mm/h。 　　1. 2 仪器与试剂 DRAGONMED-2010全自动血沉仪及配套血沉测定管，鉴定合格的魏氏血沉管和血沉架，109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂。 　　1. 3 采集空腹静脉血 血液与抗凝剂比例4:1，混匀。 　　1. 4 方法 用DRAGONMED-2010全自动血沉仪测定ESR，按照仪器操作说明书进行；魏氏法血沉测定，按照全国临床检验操作规程第2版进行。 　　1. 5 统计学分析 采用配对t检验和相关分析。 2 结果 　　将血沉测定结果按A组0 mm/h≤ESR＜10 mm/h、B组10 mm/h≤ESR＜20 mm/h、C组20 mm/h≤ESR＜30 mm/h、D组30 mm/h≤ESR＜40 mm/h、E组40 mm/h≤ESR＜50 mm/h、F组ESR≥50 mm/h六组分别进行统计分析，手工魏氏法和仪器方法统计分析结果如下： 　　表1 两种方法测定血沉结果比较（略） 　　从上述统计分析结果来看，在ESR＜50 mm/h区域两种测定方法的结果线性关系成立，结果差异无显著性，回归系数的显著性检验通过，两种测定方法之间成正相关。在ESR≥50 mm/h区域，t =2.57,P<0.05，线性相关关系密切程度相对较差，且手工方法测定值明显高于仪器法。 　　3 讨论 　　ESR的测量是骨科门诊的常用检测项目，在骨科患者有急慢性炎症、结缔组织病、活动性结核、风湿热活动期、组织严重破坏、恶性肿瘤等疾病时ESR往往升高［1］，ESR还被用来诊断风湿性疾病以及监测其治疗效果。国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的血沉方法为Westergren于1921年建立的魏氏法（Westergren）［2］，但魏氏测量方法繁琐费时、用血量大，缺乏温度补偿系统，特别是1 h的检测时间给患者带来了诸多不便。而自动法检测标本全过程封闭，避免操作者及实验室环境污染；无键操作、随时随机测定标本，快捷简便；自动温度补偿；测定时间缩短为30 min，既保证了检验结果的准确性，又减少了样本污染的机会和检测时间；且不受黄疸、溶血、脂血的影响［3］，因此广泛被临床实验室所应用。通过本组资料两种方法测定的血沉结果表明，ESR值在50 mm/h以下的，手工方法和DRAGONMED-2010型全自动血沉仪测定值差异无显著性；对血沉结果超过50 mm/h的标本，血沉仪测定值与手工测定值有差异，不能反应出真实结果。因此，仪器法测定超过50 mm/h的标本，必须应用魏氏法进行重新检测，以得到可靠的ESR测定结果，提高该项目的临床应用价值。 【参考文献】 　　［1］ 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997：14. 　　［2］ Westergren A.Studies for the suspension stability of the blood in pulmonary tuberculosis［J］.Acta Med Scand，1921，54:247282. 　　［3］ 傅福弟，袁维祥.动态血沉仪的临床应用［J］.现代检验医学杂志，2005，20（2）：50.