胸腰椎单纯压缩性骨折患者的健康教育

【摘要】 目的：探讨单纯性胸腰椎骨折的健康教育方式和效果。方法：采用随机、个体，对护士进行相关知识培训、书面式教育、建立随访记录表等措施，对206例单纯胸腰椎骨折患者进行系统健康教育。结果：97.2%患者能在伤后4周~6周达到锻炼要求，98.9%患者坚持卧床8周~12周，90.2%的患者能坚持行腰背肌功能锻炼0.5 a以上。结论：有目的有计划地对单纯性胸腰椎骨折患者进行健康教育可帮助获得相关知识，配合治疗和护理，提高医疗行为的依从性，促进骨折愈合，预防并发症和后遗症的发生，提高患者的生活质量，提高护理人员健康教育能力，对保证健康教育顺利开展具有重要的意义。 【关键词】 胸腰椎压缩性骨折；医疗行为；健康教育；整体护理 　　胸腰椎压缩性骨折，不论是在日常劳动中还是在交通建筑事故中较为常见，且是一种较严重的创伤，如治疗和治理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的残废。为了促进治愈康复，避免后遗症的发生，我科自2002年6月开始，对单纯胸腰椎压缩性骨折住院、出院患者实施了系统的健康教育指导，旨在帮助患者提高医疗行为，建立健康的行为，避免并发症和后遗症的发生，促进骨折愈合，收到良好后果，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　2002年6月至2005年12月收治206例，其中急性单纯性胸腰椎上压缩性骨折164例，重度骨质疏松导致单纯性胸腰椎压缩性骨折42例，其中男90例，女116例，年龄20岁~70岁，学历：初中及其以下30例，高中及其以上176例。 　　2 教育方法与内容 　　2.1 方法 　　2.1.1 对护理人员进行培训 利用业务学习时间，请相关医师讲解脊柱疾病有关知识，基本掌握脊柱的解剖特点，了解其生理、病理的变化、脊柱损伤的分类及其临床表现、治疗及护理，在晨会，护理查房时提问，月度考核时，针对以上内容加以复习，使每位护理人员熟练掌握康复指导内容，以便对患者给予深入浅出的宣教，使患者能理解和配合治疗。 　　2.1.2 书面式教育 发放健康教育指导小册子，使患者及家属更进一步认识脊柱骨折的有关知识及其严重性。脊柱骨折的临床表现、易出现的并发症、绝对卧床的目的及注意事项、功能锻炼的方法并附有图解，对患者未掌握的内容给予重复宣教，直到患者完全掌握宣教内容。 　　2.1.3 随机式和个体式教育 在患者提出问题时，随时进行教育，对他们提出的问题给予及时解答，对不同需求的患者采取“一对一”的个体教育方法，把疾病的相关知识通过健康教育传播给患者，消除患者不健康意识，使其身心处于最佳状态配合治疗。 　　2.1.4 建立随访登记表及电话咨询专线 从患者入院后就实行登记，患者及其联系人的电话号码、现地址。头3个月，随访1次/月。 　　2.2 内容 　　2.2.1 饮食指导 做好饮食指导是避免早期腹胀和卧床期便秘的有效措施。早期腹胀是由于受伤引起腹后壁血肿，刺激交感神经，发生腹胀［1］。所以，教育患者早期进食易消化食物，待有解第一次大便后或受伤5天后逐步加强营养。便秘由于长期卧床及生活方式的改变，患者易出现便秘，特别是老年人患者，所以教育患者进食纤维食物，多饮水，坚持每天均衡饮食，按摩腹部，促进肠蠕动。每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘［2］。 　　2.2.2 腰背肌功能锻炼的指导 早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止操作后软组织粘连和组织纤维化。通过积极主动的功能锻炼，达到复位及治疗的目的［1］。正确指导和督促患者早期进行腰背肌锻炼。指导时要根据患者个体体质年龄、文化程度等方面进行教育，嘱要循序渐进地加强锻炼。一般伤后2 d~3 d开始进行腰背肌锻炼，卧硬板床，骨折部垫枕起固定作用，锻炼时要配带腰围，同时教会家属一切功能锻炼的方法，以帮助督促患者完成训练。 　2.2.3 预防并发症的指导 因为治疗较长时间卧床，容易合并多种并发症，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系感染等，膀胱结石、下肢静脉血栓形成。因此，教育患者进行床上运动的方法，如：鼓励患者进行四肢主动、被动、活动加强足踝、足趾运动，做膝关节屈身运动。按摩下肢肌肉，多做双上肢外展扩胸运动。经常更换体位，做有效咳嗽、深呼吸，进行力所能及的事、增加饮水量、保持尿液通畅等预防并发症的发生。 　　2.2.4 出院指导 如还没到期起床，继续预防前述并发症，继续功能锻炼8周~12周后可下床活动，但不可作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4个月~6个月后可适当参加劳动、腰背肌锻炼应坚持0.5 a~1 a以上。 　　3 结果 　　206例患者通过健康教育，97.2%患者能在伤后4周~6周达到锻炼要求，98.9%患者坚持卧床8周~12周，92.1%患者能坚持腰背肌功能锻炼0.5 a以上。 　　4 讨论 　　4.1 健康教育可提高患者医疗依从性，可避免单纯胸腰椎骨折患者的后遗症的发生，提高生活质量 单纯胸腰椎骨折患者，其自觉主要症状就是腰背部疼痛、四肢活动自如，且腰背部疼痛可逐日减轻，一旦感觉疼痛消失就自认为疾病好了，不再需要卧床休息，擅自起床；也不再坚持行腰背肌功能锻炼。如果导致棘突后凸和慢性腰痛，甚至不同程度的残废。有的患者因为卧床时间长了，依赖性强，懒于行床上活动，导致各种并发症的发生。健康教育可提高患者对自身疾病的认识，改善患者的生活方式，通过信息交流，促进患者的自愿采纳有利于健康的行为生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，使患者达到最佳的健康状态［3］。本结果显示，通过系统的健康教育，206例患者通过健康教育，97.2%患者能在伤后4周~6周达到锻炼要求，98.9%患者坚持卧床8周~12周，92.1%患者能坚持腰背肌功能锻炼0.5 a以上。结果说明，有目的、有计划地对单纯性胸腰椎骨折患者进行健康教育可帮助获得相关知识。配合治疗护理提高医疗行为的依从性，促进骨折愈合，预防并发症和后遗症的发生，提高患者的生活质量。 　　4.2 提高护理人员的业务知识，促进健康教育技能的提高 在调查中我们还发现，护理人员对疾病知识的认知程度，影响着健康教育的落实和质量。护理人员由于对疾病的相关知识和技能了解甚少，健康教育只是在简单和常规的知识教育上，缺少对患者进行针对性的指导和教育，使健康教育仅在形式上，患者没有得到真正的指导。因此，应重视护理人员知识的培训，通过开展健康知识和技能的培训，鼓励年轻的护理人员参加高学历的学习等方式，提高护理人员健康教育的知识和技能。 【参考文献】 　　［1］ 吕式缓.创伤骨科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998. 　　［2］ 何晓真，张进川.胸腰椎骨折患者的护理学［J］.1999，9：253. 　　［3］ 潘孟昭.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，1999：119.