摘要：目的：分析总结妊娠合并急性胰腺炎的护理措施。方法：对2017年2月至2018年2月我科收治的30例妊娠合并胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者均好转出院，1例患者要求终止妊娠。半年随访后无复发。结论：对妊娠合并急性胰腺炎进行针对性护理干预，可有效改善患者病情，对于提高新生儿存活率和质量具有重要作用。
关键词：妊娠合并胰腺炎；护理；孕产妇；胎儿
前言
妊娠合并急性胰腺炎是产科罕见的严重并发症，发病率仅为0.08‰左右，但发病突然且病情危急，如果不及时救治与护理，将危急孕妇及胎儿的生命安全。我科对2017年2月至2018年2月收治的33例妊娠合并急性胰腺炎患者展开护理，取得了满意的效果，现将护理措施总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
回顾分析2017年2月至2018年2月在我科接受治疗的30例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料。患者年龄22-35岁，平均年龄（26.47±3.61）岁；初产妇20名，经产妇10名，孕周32-38周，平均孕周（36.82±2.68）周。所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准和分级标准，其中重型12例，轻型21例。
1.2 临床表现及实验室检查
患者临床表现为急性上腹部疼痛，同时伴有呕吐恶心症状。其中8例出现发热（体温38℃-40℃），4例出现肩部放射疼痛。实验室检查结果：16例白细胞升高，白细胞最高值18.4×109/L；中性粒细胞最高值为17.5×109/L；29例血淀粉酶升高，范围值305U/L-2285U/L；26例尿淀粉酶升高，范围值1270U/L-8630U/L；B超检查25例胰腺肿大；5例胰腺坏死。
1.3 治疗及护理措施
均给予非手术治疗，同时进行静脉营养支持、禁食、胃肠减压、抗感染、纠正电解质紊乱、抑制胰腺酶活性；加强生命体征观察，进行心理护理、疼痛护理、导管护理、血浆置换护理等。12例重型胰腺炎患者在剖宫产术后进行血浆置换治疗。
1.4 结果
6例自然分娩，24例行剖宫产分娩，产妇均痊愈出院，无一例死亡。1例患者要求终止妊娠。29例新生儿均状况良好，半年随访无复发。
2护理干预
2.1 心理护理
妊娠合并急性胰腺炎属于严重应激刺激源，会给带来强烈的负面心理刺激[1]。本组中30例患者均出现不同程度的心理波动，表现为焦虑、恐慌、烦躁等。1例要求终止妊娠的患者表现出绝望和自杀倾向。护理人员及时与患者进行沟通交流，告知患者及家属有关本病的相关知识、治疗方法和护理措施，告知患者治疗进展和恢复状况，加强对患者心理情绪上的安慰，及时减轻患者心理负担，协助患者树立起战胜疾病的信心。本组中所有患者均心理干预后均未出现产后抑郁症状。
2.2 严密观察病情
妊娠合并急性胰腺炎发病急且病情进展快，对母胎生命安全构成威胁。因此，护理人员加强对患者病情的观察和监控。按照医嘱观察患者病情进展，监控脉搏、心率、心律、呼吸频率、血压及意识状况，观察是否出现代谢酸中毒、低钙/低钾血症，有无腹胀或脱水。本组中有3例严重急性胰腺炎患者在剖宫产后出现低血氧症，指端血氧饱和度低于80%，按照医嘱给予面罩吸氧护理后，患者血氧饱和度逐步回升至正常值。3例严重急性胰腺炎患者术后24h尿量低于250ml，经血浆置换、利尿剂扩容治疗后，护理人员严密监测患者每小时排尿量及尿比重，对尿样进行检测分析，重视患者主诉并观察患者精神症状。经针对性护理干预后，3例患者均痊愈出院。
2.3 疼痛护理
本组中所有患者均出现不同程度腹痛。护理人员严密观察和记录患者腹痛位置、次数和疼痛程度和持续时间，并观察疼痛与子宫收缩所致疼痛的区别。指导患者掌握缓解疼痛的相关措施和方法，协助患者分散注意力降低疼痛感。对于疼痛感较为强烈的患者，及时进行安全护理，增设床栏避免患者坠落摔伤。对于4例肩部放射疼痛患者则指导其保持侧卧位，并按摩患者肩部，降低疼痛感。所有患者均上述护理干预后，均未出现疼痛难忍症状，均未发生坠床事故。
2.4 营养支持
本组患者均出现恶心、呕吐症状，因此按照医嘱给予禁食。患者在治疗期间，能量基础代谢较大，因此均接受胃肠外营养，每日补液3L-4L。护理人员根据患者的具体情况而配置个性化的营养液，均确保能满足母胎的营养需求。待患者病情稳定后，改为流质和半流质进食，逐步过渡到低脂普食，少量多次。
2.5 母胎监护
患者发病时血液和胰液会溢出，激惹子宫收缩而出现早产，或是导致患者子宫长时间不协调收缩，出现重症感染或是低血容量，导致胎儿窘迫或死亡[2]。护理人员严密观察患者病情，记录宫缩、胎心及阴道流出液情况，加强胎儿监护。护理人员在孕妇分娩前做好新生儿抢救工作。本组中1例严重胰腺炎患者在入院8h出现胎儿窘迫，胎心超过185次/min，根据医嘱及时给与面罩吸氧护理，静脉推注50%葡萄糖溶液 20ml+维生素C0.5g，同时做好剖宫产术前准备。新生儿分娩后经抢救后阿氏评分由5分提高至9分。1例轻型胰腺炎患者在孕33周出现宫缩，经保胎治疗及护理后在孕38周正常分娩，胎儿健康。
2.6 导管护理
行剖宫产的急性胰腺炎患者在术后会留置多跟引流管。责任护士对这些导管进行标识，做好标签以便后期护理中能快速识别各类引流液的颜色、性质及量。护理人员认真做好交接班工作，做好导管护理记录工作。2例重型胰腺炎患者在术后留置胃管、导尿管、盆腔引流管、深静脉导管，经上述护理后各类导管均正常引流，未出现托管事故。
2.7血浆置换护理
血浆置换可有效降低患者血液粘稠度，改善微循环，但在治疗时也会出现出血、心血管反应、感染以及变态反应等并发症[3]。护理人员在血浆置换过程中，加强心电监护，及时与患者保持沟通，了解和掌握患者主诉，加强对患者生命体征观察，记录患者是否出现低血压、四肢痉挛以及过敏反应。护理人员及时做好上述各类并发症的应急护理准备工作。
2.8 产后母婴分离产妇护理
母婴分离会导致产妇处于紧张、焦虑和抑郁的心理状态，不仅不利于后期疾病治疗和恢复。为此，护理人员加强与产妇的沟通交流，给予必要的心理支持，用心理疏导方式消除她们的负面情绪，并与新生儿监护病房积极联系，及时将婴儿情况告知产妇，并适当安排其探视婴儿，降低产妇焦虑水平。护理人员在产妇分娩后30min开始按摩乳房，并告知正确的挤奶方式，注意对乳房的保护。如乳房出现硬块，则需要热敷。对于有轻微中通或乳腺轻微增生的患者要定期进行乳房按摩，测量产妇体温，确保检测情况正常。挤出的母乳要无菌低温保存，及时转送至新生儿监护病房，让婴儿饮用，保证母乳喂养的及时性。急性胰腺炎患者分娩后身体虚弱，护理人员要加强对产妇饮食和睡眠的护理，以此改善预后。
3小结
妊娠合并急性胰腺炎多发于妊娠中晚期，其发病机制在于患者在妊娠过程中摄入大量高脂食物或是因某些原因而血液粘稠度升高，进而导致微循环障碍，最终诱发胰腺炎。胰腺炎发病凶险，如不及时救治与护理会威胁母胎安全。在妊娠合并急性胰腺癌护理过程中，要加强生命体征观察与监护，特别重视母胎监护，观察患者病情进展及时发现各类并发症，并做好对症护理。此外，还要加强营养支持和心理护理，促进患者恢复。对于行剖宫产的患者还需要加强导管护理和血浆置换护理，改善患者预后。
参考文献
[1] 平丽,邵亚娣,陈虞君.血浆置换治疗妊娠合并顽固性高脂血症性急性重症胰腺炎的护理[J].护理与康复,2016,15(2):146-148.
[2] 黄琴.妊娠合并急性胰腺炎患者的护理[J].当代护士:学术版旬刊,2017,12(4):51-52.
[3] 李华丽,柯春,廖颖萍.20例妊娠合并急性胰腺炎严重并发症的护理[J].全科护理,2016,14(16):1670-1672.
