本文是一篇建筑学论文，本论文对城市社区卫生服务中心的研究还存在一定缺陷与不足，作者通过这次论文只针对共性问题提出基于调研所发现的问题并提出设计策略，并未提及各个城市的差异个性、医疗需求对建筑的详细专业化要求及标准化卫生服务中心的建筑原型等。
第一章 绪论
1.1 研究背景
1.1.1 分级诊疗尚处于完善发展阶段
随着我国经济社会的繁荣与人们生活质量的提升，但医疗服务水平却没能实现同步提高，“看病难”与“看病贵”问题凸显[1]。医疗资源在大型综合医院的集中导致人们倾向于选择大型综合医院就医，从而造成过高的诊疗压力。新时代背景下人们多样化、多层次的健康需求对传统的医疗模式提出新的要求，不同社区的居民也因不同人口、职业结构等因素呈现出差异化与个性化的特点。而当前我国社区卫生服务中心等初级医疗卫生服务机构与级别较高的大型综合医院之间的转诊制度尚处于完善发展阶段，患者仍然有直接选择较高等级医疗卫生机构就诊的自由[2]。在次背景下，建设出运作高效、环境舒适的社区卫生服务机构无疑是一项重大的“民生工程”。
1.1.2 疾病谱的改变
疾病谱指按照死亡率或患病率的排序，对疾病种类及其变化趋势的研究具有重要的意义[3]。在老龄化、生活方式及生态环境改变等影响下，慢性病发病率随之提高，其致死数占总死亡的 86.6%，疾病负担占总疾病负担近 70%[4]。复杂的发病影响因素意味其需依靠长期的防治[5]。相较于医疗技术手段，慢性病治疗侧重于预防与控制，同时还依赖于个人良好生活方式的养成，这就需要优质的基层医疗卫生服务来做保障。
1.1.3 现有城市社区卫生服务中心的建设水平有待提高
一方面人们对于社区卫生服务中心缺乏充分的了解，另一方面现有建筑普遍不高的建设水平也导致人们更倾向选择大医院就诊。截至 2019 年末，西安市全市范围内现有社区卫生服务中心（站）共计 244 所，床位共计 1719 张，病床使用率却为 30.09%。而综合医院共计 365 家，床位共计 75323 张，病床使用率为 85.84%[6]。以医院为中心的模式不仅降低医疗资源配置效率，而且会降低就医满意度，所造成人们就医集中在具有优质医疗资源的区域，同时受异地就医政策的推动，使大型综合医院不仅服务辖区内居民，同时也承担起了其他地区的外来就医人群，为缓解过大的服务压力，一些综合医院相继进行改扩建，例如西京医院、市第九医院、市红会医院等，从而进一步加剧了医疗资源分布不均的状况。
1.2 研究目的及意义
1.2.1 研究目的
本文以西安市城市社区卫生服务中心为对象，在文献研究的基础上，通过对现有案例在选址、场地布局、建筑空间布局、功能配置及无障碍使用等方面进行详细实地调研，发现现有社区卫生服务中心存在的问题及弊病，运用由广到深、循环渐进的研究思路与方法，从规划选址、场地布局及建筑设计三个不同层次对社区卫生服务中心设计策略进行探讨，希望对未来的建设提供理论参考。
1.2.2 研究意义
1.理论意义
在全面推进健康中国建设大背景下，社区卫生服务中心相关的理论研究处于落后甚至停滞的状态，以国家标准规范与图集为例，现行《社区卫生服务中心、站建设标准》为 2013 年实施，实施至今我国陆陆续续出台一系列对于社区卫生服务中心有影响的相关政策等，而未有新版本建设标准更新发布。另外我国住房和城乡建设部 2008 年曾发布了《社区卫生服务中心和服务站》设计图集，但至今仍未有新版本图集发布，导致我国当前相关建筑规范标准及设计标准图集均呈现出老旧过时的现状。本文的研究将以西安市城市社区卫生服务中心为例，立足于现阶段的建设现状，从规划选址、场地布局、建筑设计三个层级提出策略，从建筑学角度为未来城市社区卫生服务中心的理论研究及建设提供借鉴。
2.实践意义
通过对西安市城市社区卫生服务中心的研究，为当前存在的矛盾及问题提出解决方法。本文分析总结社区卫生服务中心在实际建设与使用中所出现的问题，根据出现的问题提出相应的设计策略。希望对未来的建设提供一定的参考。对改善社区居民就医环境、优化基层卫生服务资源乃至于对健康中国建设都具有重要意义。
第二章 城市社区卫生服务中心概述及重点服务群体分析
2.1 城市社区卫生服务中心概述
2.1.1 基本功能与构成
1.社区卫生服务中心基本功能
社区卫生服务中心具有两个特征：一是服务对象的广泛性，服务人群涵盖社区的所有居民；二是服务的综合性，具有“六位一体”的综合性功能（图 2. 1）。
多重复杂因素的影响下，我国居民的疾病图谱也发生着相应的变化，慢性病发病率呈快速上升的趋势，慢性病的治疗依赖于主动性、系统性及长期性的健康管理，然而大型医院为主的医疗卫生模式对慢性病的治愈难以奏效，这就凸显出社区卫生服务中心的重要作用，但其与大型综合医院并非独立运转的个体，而是相互分工合作，互相配合共同运转的，构成了我国分级诊疗体系的系统。
2.2 城市社区卫生服务中心重点服务群体及特点
本部分就城市社区卫生服务中心重点服务对象中具有代表性的老年人、儿童、妇女及残疾人四类特殊群体进行进一步分析与研究。由于慢性病患者及贫困居民两类群体在一定程度上与上述四类群体有交叉，故不对其进行进一步分析研究。
2.2.1 老年人群体
我国规定老年人是指 60 周岁以上的公民，截至 2019 年末，我国已有 25388 万人口老年人，占总人口数的 18.1%，其中 65 及以上人口占人口总数的 12.6%[33]。我国 60 岁以上人口比例预测见图 2. 4，我国人口老龄化的问题将伴随 21 世纪的始终[34]。
1.老年人群体的生理特征
随着年龄的不断增加，老年人的生理特征反映在多种生理机能的衰退上（表 2. 4），身体逐渐衰老而体现出的生理特征主要体现在以下四个方面：其一，运动系统的退化；其二，神经系统的退化；其三，感官系统的退化；其四，身体机能的退化。
2.老年人群体的心理特征
老年人心理的转变不仅仅来源于由年龄增长带来的衰老与退化，与此同时，还有可能因为晚年多元身份的转变而对老年群体的心理带来影响[35]。老年人群体常见的心理特征分为三大类：自尊缺失、交往缺失及依存缺失。在对城市社区卫生服务中心的设计中应充分考虑到老年人群体的心理特征因素，从而更好地营造舒适的空间及环境。
第三章 西安市城市社区卫生服务中心调研分析...............29
3.1 西安市社区卫生资源调研.....................................29
3.1.1 全市社区卫生服务基本情况........................................29
3.1.2 社区卫生服务中心空间分布特点.....................................30
第四章 西安城市社区卫生服务中心规划选址与场地布局策略................. 97
4.1 社区卫生服务中心规划选址与场地布局基本原则..................................97
4.1.1 便利性.....................................97
4.1.2 经济性......................................97
第五章 西安城市社区卫生服务中心建筑设计策略........................111
5.1 社区卫生服务中心建筑设计基本原则.............................111
5.1.1 经济性.................................111
5.1.2 安全性......................................111
第五章 西安城市社区卫生服务中心建筑设计策略
5.1 社区卫生服务中心建筑设计基本原则
5.1.1 经济性
对一个城市而言，要保证所有居民均可以享受到全面且便利的社区卫生服务，便需要数量与规模适度的社区卫生服务中心，避免医疗卫生资源分配不合理导致资源闲置或服务压力过高。
在社区卫生服务中心建设数量方面，根据调研数据，以雁塔区与新城区的社区卫生服务中心为例，新城区平均服务面积为 3.336km2，平均服务人口为 5.79 万，而雁塔区平均服务面积为 10.094km2，平均服务人口数为 9.24 万，由数据得知雁塔区的社区卫生服务中心相比于新城区面临着更大的服务压力。
在建设规模方面，曲江社区卫生服务中心服务人口 5.55 万，建筑面积 2240 ㎡，与之相比长延堡社区卫生服务中心服务人口为 14.61 万，中心面积仅有 1512 ㎡，根据《社区卫生服务中心、站建设标准》的要求来看（表 5. 1），曲江社区卫生服务中心建设规模偏高，而长延堡社区卫生服务中心建设规模严重不足。
而为保证我国的人力、物力、财力及城市空间等社会资源的有效合理利用，则应充分考虑到经济性原则，避免铺张浪费的同时也避免因建设规模不足造成的满负荷运转压力对医护人员带来过高的压力。
结论与展望
1.研究结论
随着社会的进步，人们生活水平的日益提升与我国医疗卫生体系的完善与健全，社区卫生服务中心受到了广泛的关注，但目前我国现有社区卫生服务中心的建设还存在诸多不足，没有充分考虑到居住在社区卫生服务中心服务辖区内不同位置、不同群体的需求，也没有一套完善详细的社区卫生服务中心设计理论，本文以西安市“城六区”为例，对社区卫生服务中心的设计策略从规划选址与场地布局、建筑设计两个层面展开了研究与分析，得出以下结论：
1.1 由于老龄化进程的推进、居民疾病图谱的改变以及相关建设标准发展的停滞，当前城市社区卫生服务中心急需发展建设；
1.2 通过对西安市 24 家城市社区卫生服务中心实地调研与分析，
