微创闭合穿钉外固定架治疗肱骨干骨折

在肱骨上段三角肌止点以上，下固定螺钉只能在肱骨外髁上1～4cm之间。由于肱骨下端为扁平状，正外侧穿钉固定，可选择后外侧安置固定螺钉。4根固定螺钉必须在一条直线上，不然固定架需要扭曲才能连接螺钉，这会使固定效果大大降低。4根螺钉必需与骨干垂直，并穿透过侧皮质，否则螺钉受力不一，容易造成应力分散，螺钉松动，固定失效。 3.3.3 技术改进 　　以往常规螺钉钻孔都是使用麻花钻头，在钻固定螺钉孔时需要小切口放置钻头套筒，不然麻花钻头会绞绕附近的软组织，造成一定的损伤。我们经过改进使用自行研制的三棱 形钻头，不需切口、不要放置钻头套筒，直接经皮钻孔，避免了麻花钻头绞绕软组织和需要切口放置套筒的不足，并简化了手术程序。同时三棱形钻头在肱骨外侧或后外侧骨嵴上不易滑动，钻孔成功率高。 为了减少DSA机C型臂多次旋转骨折对位增加手术时间，减少术者接触X线的时间，我们设计了体表投影画线法，既在透视复位时根据骨折投影在肱骨前外侧或后外侧预备装外固定架固定螺钉的连线处与肱骨干平行画一直线，作为术中标记，一是确定螺钉进钉点，二是复位时可进行，如此线位置改变，说明骨折对位不良，避免了术中反复透视，此可大大节约手术时间。 3.4 术后康复 　　术后次日即鼓励病人患肢开始进行肌力静力收缩练习和抬肩、屈肘功能锻炼，以利患肢肿胀消退。肿胀严重者需进行脱水治疗，防止组织压力过大，影响肢体循环。负重不宜过早，4～6周为好，视骨折愈合，固定架加压固定螺钉可以松开，使骨折端产生微动效果，如骨折端有骨质吸收，骨折间隙增大的情况，可进行加压，有效避免骨不连的发生。固定架的缺点就是固定螺钉孔感染问题，应注意钉孔护理，保持局部干燥，定期更换