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胃肠手术患者的术后肠内营养应用

日期:2018年01月15日 编辑: 作者:无忧论文网 点击次数:1596
论文价格:免费 论文编号:lw200802022058348264 论文字数:4266 所属栏目:护理医学论文
论文地区: 论文语种:中文 论文用途:职称论文 Thesis for Title
【摘要】 目的 探讨胃肠手术后早期肠内营养对于手术患者机体恢复的影响。方法 将胃肠手术患者分为营养组和对照组,营养组于手术中将空肠造瘘管置入空肠内,术后24h开始将能全力滴入,如无异常,逐日加量,加快滴速,一般维持7天~2周,至患者能较正常的进食半流质或口服营养液。对照组于术后进行常规输液治疗,全静脉营养,肠蠕动完全恢复以后才开始进食。测量患者体重,检测血白蛋白ALB、前白蛋白pre-ALB、Hb,记录肛门排气时间、术后使用抗生素时间、住院时间以及术后有无吻合口漏、使用肠内营养后的并发症。结果 营养组,3天内恢复肠蠕动占92%,平均住院天数15日,白蛋白和前白蛋白下降占125%,血Hb下降者占15%,体重下降者占35%,使用抗生素4天;对照组,3天内恢复肠蠕动41%,平均住院天数19日,白蛋白和前白蛋白下降占70%,血Hb下降者占61%,体重下降者占90%,使用抗生素7天,以上指标营养组和对照组差异有显著性(P<005)。结论 胃肠手术后早期肠内营养效果较好,肠功能恢复早,使用抗生素时间短,住院时间短,而且空肠造瘘安全,简便,并发症极少。   【关键词】 早期肠内营养;空肠造瘘管 【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of early gastroenteric nutrition in the patients with gastrointestinal tract operatingMethods A total of 98 patients were randomly into 2 groups:the gastroenteric nutrition group and the control groupPatients in the gastroenteric nutrition group were given jejunopath tube and patients in the control group were given normal treatment The nutrition condition were compared between the two groupsThe levels of Hb,pre-ALB,ALB,BW of all patients were determinedResults The levels of Hb, ALB,pre-ALB and BW were higher in the the gastroenteric nutrition group than those in the controlsThe days in hospital were (15±21)d in the gastroenteric nutrition group and (19±35)d in the controls after operation The hours pass gas were (40±68)h in the gastroenteric nutrition group and (58±91)h in the controls after operationConclusion The nutrition support is necessary in patients with gastrointestinal tract operating The nutrition support is safer,easier,less complications and low price 【Key words】 early enteral nutrition;flocare jejunostomy tube 近年来,随着对肠功能认识的深入和肠内营养(EN)制剂的发展,EN在外科营养支持中的地位日渐重要,因此,EN在手术期营养支持所占比例逐渐增加,而随着早期肠内营养支持的广泛应用,使EN在围手术期支持占据了主导地位[1]。通常认为肠内营养有如下几方面优势:(1)有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整,减少内毒素的释放和细菌易位;(2)刺激消化道激素分泌,促进胃肠与胆囊蠕动,恢复胃肠道功能;(3)抑制代谢激素,降低肠源性高代谢反应;(4)纠正肠黏膜缺血,增加内脏血流;(5)降低炎症和感染性并发症的发生;(6)营养支持效果优于肠外营养,并发症少且费用低廉。   1 资料与方法 11 一般资料 2003年9月~2005年12月,随机采样,未采用术后肠道内早期营养患者50例为对照组,采用肠道内早期营养的患者48例为营养组。营养组中男29例,女19例,年龄44~76岁,其中胃癌38例,结直肠癌6例,肠梗阻4例;对照组中男30例,女20例,年龄40~74岁,其中胃癌32例,结直肠癌12例,肠梗阻6例。 12 方法 营养组:于胃肠手术结束,关闭腹腔前,将复尔凯空肠造瘘管置于屈氏韧带远端10~15cm处。术后24h开始由空肠造瘘管滴入生理盐水250ml,20ml/h,术后第2天开始滴入能全力500ml,40ml/h,使用输液泵维持,如无异常,第3天,剂量和速度翻倍,以后直至2000ml/d,120ml/h。为避免冷刺激引起的肠管蠕动过速或痉挛,使用电辅助加热器保持营养液温度25℃~30℃。对照组于术后常规输液治疗,肠蠕动恢复后开始进食(能全力液1kcal/ml,使用肠内营养患者不足的营养成分由静脉营养补充,并且逐步过渡至全肠内营养)。 1.3 指标测定 分别于手术前1天、手术后7天测定患者体重(BW)、血Hb、pre-ALB、ALB,记录肛门排气排便时间,使用抗生素和住院天数,并且每日观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻。 14 统计学处理 观察数据应用均数±标准差,采用t检验。2 结果营养组,3天内恢复肠蠕动占92%,平均住院天数10日,白蛋白和前白蛋白下降占125%,血Hb下降者占15%,体重下降者占35%,使用抗生素4天;对照组,3天内恢复肠蠕动41%,平均住院16日,白蛋白和前白蛋白下降占70%,血Hb下降者占61%,体重下降者占90%,使用抗生素7天,以上指标营养组和对照组差异有显著性(P<005)。见表1、表2。 表1 营养组和对照组营养指标比较 (略)表2 营养组和对照组临床观察指标比较 (略) 3 讨论   恶性肿瘤患者多存在营养不良,它既是癌症的并发症,又是使病情恶化的原因[2]。本组患者术前营养状况总体较差,多伴有营养不良和免疫抑制,胃肠手术又是大手术,术后机体处于高分解代谢状态,加之消化道结构重建的需要,常规补液治疗难以满足机体对蛋白和热能的需要[3]。早期肠内营养除供给机体充分的热能,还可以减轻高分解代谢反应,并通过摄取丰富的谷氨酰胺,改善术后患者的免疫状态,促进胃肠道功能恢复,维持肠黏膜屏障功能,防止菌群易位,因此,胃肠手术后患者进行早期肠内营养非常有必要[4]。以往人们普遍认为,胃肠手术后一般在肛门排气后才进流质饮食,这常需要3~5天才能逐渐进食。但实验研究表明,腹部手术后数小时就有肠蠕动功能恢复,术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠,术后6~12h小肠就有消化和吸收功能[5]。早期的肠内营养对小肠有局部营养作用,能刺激肠蠕动,促进肠黏膜细胞生长,促进胃肠激素分泌,从而维持小肠结构和功能完整性[6]。观察中,营养组的肛门恢复排气时间较对照组明显提前,所有患者均能耐受术后24h开始的肠内营养,少数人有腹胀、恶心等不适,减慢滴速以后可以缓解,而且无胃肠吻合口漏等严重并发症发生,说明早期肠内营养是安全的[7]。 【参考文献】 1 黎介寿临床营养支持—一项重要的治疗措施江苏临床医学杂志,2002,6(2):85. 2 Braga M,Gianotti L,Nespoli L,et alNutritional approach in malnourished surgical patients,a prospective randomized studyArch Surg,2002,137,174. 3 Nicola WardNutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgeryNutrition J,2003,2:18. 4 黎介寿危重病人与免疫营养肠外与肠内营养,2001,8:127. 5 黄东平,潘雷达. 胃肠术后6h肠内营养支持临床研究肠外和肠内营养,1999,6(2):63. 6 吴肇汉临床营养与胃肠外科疾病中华胃肠外科杂志,2002,18(6):24. 7 李彦平,吴爱须,张丽莉胃肠道术后早期肠内营养相关问题与措施肠外与肠内营养,2004,11(1):42-43.